妊娠期孕婦凝血功能指標(biāo)的變化及其臨床意義

吳云霞

河南登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科 登封 452470

在妊娠期，孕婦的生理和心理各方面都會發(fā)生相應(yīng)的改變，容易釋放組織因子，激活凝血途徑，這有利于幫助分娩時止血。但當(dāng)高凝狀態(tài)超出一定范圍時，就會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，威脅孕婦生命安全，提示妊娠期可能存在容易導(dǎo)致血管內(nèi)凝血的高危因素［1］。本文通過分析比較我院158例妊娠期孕婦與50例正常非妊娠期婦女凝血功能指標(biāo)的不同，探討其變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－12—2011－12在我院住院的妊娠期孕婦158例，作為妊娠組，年齡為22～35歲。所有孕婦均為正常妊娠，無血栓病史，無血液系統(tǒng)疾病，無妊娠期高血壓或糖尿病等合并癥;對照組婦女為同期在我院體檢的健康婦女，共50例，年齡為22～34歲，無心、肝、肺等重要臟器功能障礙，無凝血機(jī)制異常或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 檢測方法 分別測妊娠組孕婦凝血指標(biāo)3次，包括APTT、PT、TT和Fib，檢測時間分別選擇在孕11～12周、孕24～27周和孕32～36周，整理數(shù)據(jù)分別記錄為早孕組、妊娠中期組和妊娠晚期組。采用日本Sysmex希森美康CA－500半自動血凝儀，檢驗試劑均為原裝配套試劑，嚴(yán)格按照說明書的操作要求測定血漿的APTT、PT、TT和Fib值。所有凝血指標(biāo)檢測均在取血后2 h內(nèi)完成，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±方差進(jìn)行表示，用t檢驗進(jìn)行分析比較，當(dāng)P＜0.05時，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期孕婦在不同孕期的APTT、PT、TT和Fib變化 見表1。

表1 妊娠期孕婦凝血指標(biāo)的變化 ()

表1 妊娠期孕婦凝血指標(biāo)的變化 ()

組別 n APTT(s) PT(s) TT(s) Fib(g/L)早孕組 158 32.4 ±2.86 11.87 ±1.03 16.4 ±1.76 2.85 ±0.34 50 32.6 ±2.24 11.65 ±1.09 16.4 ±1.68 2.79 ±0.35妊娠中期組 158 32.4 ±2.65 12.05 ±1.32 16.5 ±1.96 2.89 ±0.37妊娠晚期組 158 32.8 ±2.47 13.36 ±1.27 17.9 ±1.75 3.13 ±0.45對照組

2.2 結(jié)果分析 早孕組、妊娠中期組和妊娠晚期組的APTT與對照組相比無明顯變化(P＞0.05);早孕組和妊娠中期組的PT、TT和Fib與對照組相比無明顯差異性(P＞0.05);妊娠晚期組的PT、TT和Fib均明顯比對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為 8.5708、5.3324 和 4.8919，P ＜0.05)。

3 討論

在人體的生理情況下，抗凝血系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)與生理性凝血機(jī)制相互抗衡，處于一個動態(tài)平衡狀態(tài)。在妊娠時期，由于胎盤分泌的激素和神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，孕婦的促凝水平升高，同時抗凝物質(zhì)減少和纖維蛋白溶解降低，孕婦處于相對的高凝狀態(tài)。雖然高凝狀態(tài)有利于保護(hù)孕婦安全分娩，但也導(dǎo)致孕婦發(fā)生DIC的風(fēng)險增大，威脅孕婦生命安全。

臨床上常用監(jiān)測人體凝血功能的指標(biāo)主要是PT、APTT、TT和Fib。人體有內(nèi)源性和外源性兩種凝血途徑，APTT和PT反映了著兩種途徑的凝血功能。PT能檢測血液中的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的情況，主要反映Ⅴ因子的活性，能夠監(jiān)測外源性凝血途徑的情況，判斷凝血因子有無缺陷［2］;而APTT則是檢測內(nèi)源性凝血途徑，如凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ等，同時還能反映血液內(nèi)肝素的含量;TT檢測的是內(nèi)外凝血途徑的共同通路，如果纖維蛋白原大量轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白時，則TT檢查結(jié)果異常;Fib是纖維蛋白原，也是凝血因子Ⅰ，半衰期約為3 d，在肝臟合成。

本次的研究結(jié)果顯示，APTT在妊娠期婦女早中晚期并沒有明顯改變，且與正常婦女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明了正常妊娠期孕婦中，內(nèi)源性凝血波動不大。PT、TT和Fib在妊娠晚期孕婦中變化較大，與健康婦女比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，早孕期和妊娠中期的PT、TT和Fib值則變化不大。在妊娠晚期，由于生理性保護(hù)作用，F(xiàn)ib在一定范圍內(nèi)升高，外源性凝血途徑逐漸激活，纖維蛋白原水平較正常婦女升高，為分娩時消耗做好儲備，有利于胎兒娩出和產(chǎn)后止血［3］。凝血系統(tǒng)的激活，再加上孕婦的血容量增加，血液黏稠度增加，容易發(fā)生血栓。妊娠晚期的Fib可高達(dá)正常時的1.5倍，分娩時約消耗其中的十分之一［4］。在孕婦分娩時，如果有感染、栓塞或胎盤缺血等誘因存在時，內(nèi)源性凝血途徑也會激活，加速消耗凝血因子，最終導(dǎo)致凝血障礙，引發(fā)DIC，威脅孕婦生命健康。

綜上所述，妊娠期孕婦的凝血功能發(fā)生了較大的變化，血液呈生理性高凝狀態(tài)，其中PT、TT和Fib在妊娠晚期孕婦中變化較明顯，臨床上能夠通過這三個指標(biāo)評估孕婦的凝血情況，利于及早發(fā)現(xiàn)和治療各種凝血異常。

［1］崇慧峰，唐吉斌，曹春鸞，等.凝血功能檢測在臨產(chǎn)孕婦中的臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(21):1 296－1 298.

［2］蔣品，肖春潔.凝血項中纖維蛋白原和凝血酶時間檢測結(jié)果相關(guān)性的分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(2):189 －190.

［3］ Uehikova EH，Lediev H.Changes in haemostasis during normal pregnancy［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2005，119:185.

［4］朱曉玨，伏長清，陸遜.200例臨產(chǎn)孕婦 PT、AFIT、FIB、INR值的變化及臨床意義［J］.江兩醫(yī)學(xué)檢驗，2005，23(2):150.