重癥監(jiān)護室中中央靜脈導(dǎo)管對血液感染的影響

馬 晶 劉艷艷 邵忠玲

重癥監(jiān)護室中中央靜脈導(dǎo)管對血液感染的影響

馬 晶 劉艷艷 邵忠玲

目的探討與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險因素，尤其是護工和抗菌浸漬因素的影響，這對有效確立預(yù)防措施至關(guān)重要。方法在兩年期間，有預(yù)見性地監(jiān)測重癥監(jiān)護室中抗菌浸漬、護工以及成年患者中中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的變量因素。結(jié)果在210例患者中，中中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的案例被確認(rèn)的共計32例。只有在中央靜脈導(dǎo)管被用于管理全腸外營養(yǎng)的患者中，抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管才降低了與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染風(fēng)險。而沒有接受全腸外營養(yǎng)管理的患者，其受與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染風(fēng)險增加了。結(jié)論抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管在接受全腸外營養(yǎng)管理的患者中，其與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險降低了66%。限制采用倒班護工對在使用中央靜脈導(dǎo)管患者進行護理、使用外周靜脈置入的中央靜脈導(dǎo)管都能降低與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險。

中央靜脈導(dǎo)管；血液感染；重癥監(jiān)護

院內(nèi)感染十分常見，其中血液感染與重癥監(jiān)護室中采用的中央靜脈線器械的污染關(guān)系密切[1]。這些感染則導(dǎo)致了約12%～25%的患者死亡，平均每個感染患者約耗費3700元到29000元。在重癥監(jiān)護室中，幾乎所有的血液感染都與中央靜脈導(dǎo)管的使用有關(guān)。已經(jīng)有無數(shù)的參數(shù)被最為可能的與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險或者防御因素被估算過了。但這些因素并不包括抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管因素。盡管抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管在一些對照實驗中被證明是有效的，但從這些昂貴儀器中受益最大的患者并沒有進行深入研究。在重癥監(jiān)護室中，護工的護理與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險程度存在爭議[2]。因而，我院將患者因素、中央靜脈導(dǎo)管因素、護工護理因素對中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險進行一個綜合的前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院重癥監(jiān)護室的相關(guān)成年患者進行觀察分析，從2010年12月～2012年12月為期兩年。對所有的患者在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室48h后，均進行結(jié)果分析。這項研究有其參照，每6個月對采用中央靜脈導(dǎo)管的患者進行中央靜脈導(dǎo)管和抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管的類型的方式和實踐作出決定。

1.2 方法數(shù)據(jù)收集：在變量分析中，用于分析與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險因素主要采用在無抗菌浸漬感染的中央靜脈導(dǎo)管情況下的全腸外營養(yǎng)因素、患者60%的時間都在由倒班的護工護理的因素、插入物在48小時內(nèi)無抗菌管理的患者的因素、在使用中央靜脈導(dǎo)管70%的時間或更多時患者無法喚醒的因素。注意收集這些變量所導(dǎo)致的數(shù)據(jù)變動。

2 結(jié)果

在210例患者中，中中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的案例被確認(rèn)的共計32例，抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管在接受全腸外營養(yǎng)管理的患者中，其與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險降低了66%。在使用中央靜脈導(dǎo)管期間60%的時間都在由倒班的護工護理的患者，其受與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染風(fēng)險增加了，詳見表1。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，這六個不同的因素對與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染風(fēng)險有著非常密切的關(guān)系。其中，有三個是可控的。即，是否在全腸外營養(yǎng)管理時采用抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管，倒班護工在看護采用中央靜脈導(dǎo)管期間所占比例大小，以及是否使用外周靜脈置入的中央靜脈導(dǎo)管。

在全腸外營養(yǎng)管理時采用抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管是非常有必要的，這不僅可以降低血液感染的風(fēng)險，還能夠?qū)颊哌M行一定保護[3]。而倒班護工在采用中央靜脈導(dǎo)管期間所占的比例越小，患者受感染的可能性也越小。使用外周靜脈置入，則是最為安全的一種防止出現(xiàn)與中央靜脈導(dǎo)管有關(guān)的血液感染風(fēng)險的方法，值得推廣使用。

綜上所述，與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的風(fēng)險是可控的，需注意采用抗菌浸漬中央靜脈導(dǎo)管，并減少倒班護工的護理，使用外周靜脈置入的中央靜脈導(dǎo)管，能很大程度降低重癥監(jiān)護患者的血液感染風(fēng)險。

表1 2011～2012年各變量與中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染的關(guān)系表

[1] Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, et al. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States[J]. Crit Care Med, 1999,27：887-892.

[2] Richet H, Hubert B, Nitemberg G, et al. Prospective multicenter studyof vascular-catheter-related complications and risk factors for positive central-catheter cultures in intensive care unit patients[J]. J ClinMicrobiol, 1990,28：2520-2525.

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The Study of Effect of Nurse Staffing and Antimicrobial-impregnated Central Venous Catheters on the Risk for Bloodstream Infections in ICU

Ma Jing Liu Yanyan Shao Zhongling

ObjectiveTo Define the risk factors for centralvenous catheter (CVC)-associated bloodstream infections(BSIs) is very improtant to establish prevention measures, especially for factors such as nurse staffing and antimicrobial-impregnated CVCs.MethodsWe prospectively monitored CVCs, nursestaffing, and patient-related variables for CVC-associated BSIs among ICUs during 2 years.ResultsA total of 32 CVC-associated BSIs were identified among 210 patients.Antimicrobial-impregnated CVCs reduced the risk for CVC associated BSI only among patients whose CVC was used toadminister total parenteral nutrition Among patients not receiving TPN.ConclusionAntimicrobial-impregnated CVCs reduced the risk of CVC-associated BSI by 66% in patients receiving TPN. Limiting the use of float nurses for ICU patients with CVCs and the use ofPICCs may also reduce the risk of CVC-associated BSI.

Central venous catheters; Bloodstream infection; ICU

R453

A

1673-5846(2013)06-0320-02

牡丹江市紅旗醫(yī)院ICU，黑龍江牡丹江 157011