厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)24例原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚療效觀察

付 偉 胡小娟 蔡 波

厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)24例原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚療效觀察

付 偉1胡小娟2蔡 波3

目的研究分析厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的臨床療效。方法回顧性分析2011年2月至2012年10月期間，我院收治的48例原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚患者的臨床資料，觀察組患者24例，采用聯(lián)合用藥方式治療（厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他?。瑢?duì)照組患者24例，采用單一用藥方式（厄貝沙坦）治療。比較兩組患者治療前、治療后24小時(shí)的舒張壓、收縮壓變化，以及治療前后的臨床指標(biāo)情況。結(jié)果治療后兩組患者的血壓情況均較之治療前具有明顯下降，與治療前比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是治療后兩組患者的血壓情況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的心室參數(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀是治療原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的有效方法，治療效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

厄貝沙坦；阿托伐他??；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；心室參數(shù)

左心室肥厚是原發(fā)性高血壓患者中十分常見的一種臨床并發(fā)癥，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性高血壓患者中患有左心室肥厚的患者大約占據(jù)其中的30%。高血壓患者的外周血管阻力和血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間下來就會(huì)發(fā)生心臟肥厚、變大，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心肌梗死、心力衰竭或猝死的發(fā)生，是心血管疾病的高危因素，如何改善患者的左心室肥厚癥狀是臨床面臨的熱點(diǎn)問題。本文回顧性分析2011年2月至2012年10月期間，我院收治的48例原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚患者的臨床資料，探究厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年2月至2012年10月期間，我院收治的48例原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超檢查未見內(nèi)分泌疾病、肝功能異常、免疫疾病等[1]。按照患者治療期間采用的不同治療方案，將48例患者分為兩組，觀察組患者24例，男14例，女10例，年齡49～78歲，平均（67.25±3.06）歲；對(duì)照組患者24例，男13例，女11例，年齡（51～80）歲，平均（68.31±4.03）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者治療期間采用單一厄貝沙坦口服治療，每天150mg，治療8個(gè)月，必要時(shí)給予利尿劑治療。觀察組患者采用貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，厄貝沙坦的用量與用法同對(duì)照組，阿托伐他汀每天20mg，治療8個(gè)月，必要時(shí)給予利尿劑治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前和治療后24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，注意患者的血壓變化，并加強(qiáng)心電圖檢查。比較患者治療前后的舒張壓、收縮壓及心室厚度、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療齊納后的血壓變化情況(n=48，±s)

表1 兩組患者治療齊納后的血壓變化情況(n=48，±s)

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別n舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 117.83±12.35 91.27±6.22 179.12±14.15 134.32±11.26觀察組 24 117.91±11.96 91.18±5.33 179.22±12.47 134.81±7.51

表2 兩組患者治療前后的心室參數(shù)情況分析(n=48，±s)

表2 兩組患者治療前后的心室參數(shù)情況分析(n=48，±s)

注：與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＞0.05

組別 時(shí)間 IVST(mm) LVWd(mm) LVMI(mm) LVPW(mm)觀察組 治療前 14.70±2.40 51.21±4.21 143.50±22.1213.11±1.90對(duì)照組 治療后 13.01±1.80 47.32±5.61 112.51±20.3211.02±1.71治療后 12.41±1.60 45.30±5.61 101.70±16.3111.03±1.70治療前 14.41±2.60 50.41±6.20 142.52±26.1012.81±1.90

3 討論

左心室肥厚的發(fā)生與發(fā)展與患者的心室高負(fù)荷具有密切的關(guān)系，原發(fā)性高血壓升高是其主要原因，但心室壁張力增加也是導(dǎo)致左心室肥厚發(fā)生的原因之一，同時(shí)還與腎素-血管緊張素-醛同酮系統(tǒng)激活導(dǎo)致的血管緊張素Ⅱ的過多生成具有密切的相關(guān)性。經(jīng)大量臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素受體阻滯劑可阻斷ATⅡ和ATⅡ-1的結(jié)合，抑制ATⅡ生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而改善左心室肥厚癥狀。

厄貝沙坦是血管緊張素受體阻滯劑類藥物，其藥理作用是通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ的ATl型受體，對(duì)ATl激活所產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮、動(dòng)脈血管收縮及血壓上升等生理效有一定的拮抗作用，從而達(dá)到降壓、降低心肌收縮、減輕心臟前后負(fù)荷的作用，但臨床上單一使用厄貝沙坦效果往往不理想。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，其藥理作用是有效抑制肝細(xì)胞的內(nèi)膽固醇的生成，從而有效抑制體內(nèi)膽固醇含量的升高，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的含量，從而有效降低血脂，同時(shí)阿托伐他汀是具有穩(wěn)定粥樣斑塊、保護(hù)心血管及抗炎、抗氧化等作用；同時(shí)還具有抑制心臟成纖維細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞增殖、減少心肌纖維化、抑制膠原合成的作用。最新研究表明，阿托伐他汀是從心肌外因素及神經(jīng)體液因子對(duì)心肌肥厚進(jìn)行干預(yù)，可使心臟后負(fù)荷減輕，使心室舒張功能改善[4]。

本組研究中觀察組患者采用厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療，治療后兩組患者的血壓均明顯下降，但治療后的血壓指標(biāo)比較物明顯差異（P＞0.05），可見，阿托伐他汀不具備輔助降壓的作用；但是兩組患者治療后的左心室肥厚癥狀獲得明顯改善，且觀察組患者的參數(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)的治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 周丹,李翔鵬,白英.阿托伐他汀對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的影響[C].2011年度全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集,2011,18(07)：109-110.

[2] 馬聰.厄貝沙坦調(diào)節(jié)EA.hy926細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)炎性因子及血管發(fā)生因子的研究[D].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2012,13(04)：198-199.

[3] 格平.厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性評(píng)價(jià)[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2012-15-14.

[4] 張春妮,汪俊軍,牛冬梅,等.冠心病患者不同程度冠脈病變及阿托伐他汀治療前后膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白濃度比較分析[C].第四屆全國(guó)血脂分析與臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第九屆全國(guó)脂蛋白學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2012,20(17)：120-121.

R453

A

1673-5846(2013)06-0251-02

1中國(guó)人民解放軍63833部隊(duì)門診部，四川綿陽(yáng) 621000

2綿陽(yáng)市醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)管理中心，四川綿陽(yáng) 621000

3綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000