兒童社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成及肺炎鏈球菌耐藥性分析

鮑曉紅

兒童社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成及肺炎鏈球菌耐藥性分析

鮑曉紅

目的探討兒童社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成及肺炎鏈球菌耐藥性。方法選取我院兒科于2012年1月～2013年1月所收治的60例社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎（CAP）患兒，患兒入院后均進(jìn)行口腔清潔，然后采用無菌吸管吸取1～3ml的痰液標(biāo)本，進(jìn)行常用抗生素的藥敏試驗。結(jié)果60例CAP患兒痰標(biāo)本培養(yǎng)69株菌株，金黃色葡萄球菌占比8.7%，流感嗜血桿菌占比13.0%，大腸桿菌占比15.9%，肺炎克雷伯菌占比18.8%，肺炎鏈球菌占比26.1%。紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素耐藥性較高，亞胺培南未檢出耐藥菌株，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低。結(jié)論對于兒童社區(qū)獲得性肺炎而言，肺炎鏈球菌（SP）是一種較為常見的致病菌株，經(jīng)過一系列的藥敏試驗顯示，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素較敏感，可用于治療小兒社區(qū)獲得性肺炎。

耐藥性；肺炎鏈球菌；兒童；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是國內(nèi)外最為常見的小兒肺炎疾病，尤其是最近幾年大量應(yīng)用廣譜抗生素，使得小兒出現(xiàn)抗生素耐藥的情況日益增多[1]。因此，對于兒童社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成及肺炎鏈球菌耐藥性進(jìn)行分析就顯得尤為重要，本文就我院兒科2012年1月～2013年1月收治的60例CAP患兒的藥敏試驗分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院兒科于2012年1月～2013年1月所收治的60例社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎（CAP）患兒，其中女22例，男38例，最大年齡為12.6歲，最小年齡為1歲，平均年齡為6.7歲。

1.2 標(biāo)本采集與處理本組全部患兒在入院后均進(jìn)行口腔清潔，后采用無菌吸管吸取1～3ml的痰液標(biāo)本。經(jīng)檢驗合適后，將其接種于巧克力平板培養(yǎng)基和血瓊脂平板培養(yǎng)基上，分別置入CO2培養(yǎng)箱和恒溫培養(yǎng)箱（37℃）。再對其培養(yǎng)18～24h后進(jìn)行人工分純和鑒定可疑菌，進(jìn)行下一步的菌種鑒定（采用法國生物梅里埃公司ATP鑒定卡）。耐藥性的檢測應(yīng)用藥敏試驗，采用紙片擴散法，標(biāo)準(zhǔn)參照NCCLS（美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會）執(zhí)行[2]，且敏感度判讀按照NCCLS執(zhí)行。藥敏紙片采用頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢他啶/拉維酸、頭孢西丁等[3]，均為Oxid生產(chǎn)。肺炎鏈球菌檢測應(yīng)用苯唑青霉素紙片（新青霉素II），抑菌圈直徑在20mm以上提示對青霉素G敏感，如小于19mm則提示該菌對青霉素耐藥或中度敏感，需用稀釋法進(jìn)一步確證[4]。

2 結(jié)果

2.1 致病菌分布情況60例CAP患兒痰液標(biāo)本培養(yǎng)69株菌株，金黃色葡萄球菌占比8.7%，流感嗜血桿菌占比13.0%，大腸桿菌占比15.9%，肺炎克雷伯菌占比18.8%，肺炎鏈球菌占比26.1%，詳見表1。

2.2 肺炎鏈球菌耐藥性試驗結(jié)果紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素耐藥性較高，亞胺培南未檢出耐藥菌株，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，詳見表2。

3 討論

小兒肺炎起病急、病情進(jìn)展快，若不及時采取敏感抗生素進(jìn)行針對性的治療，常可引發(fā)嚴(yán)重后果。近年來隨著第三代頭孢菌素類廣譜抗生素的廣泛使用，以及臨床上存在的抗生素濫用現(xiàn)象，使小兒CAP發(fā)生抗生素耐藥的情況愈發(fā)嚴(yán)重。因此，對小兒CAP常見致病菌的分布和耐藥性觀察在指導(dǎo)臨床用藥方面的作用就顯得尤為重要?？傊瑢τ趦和鐓^(qū)獲得性肺炎而言，肺炎鏈球菌（SP）是一種較為常見的致病菌株，經(jīng)過一系列藥敏試驗顯示，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素較敏感，可用于治療小兒社區(qū)獲得性肺炎。

表1 60例兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)致病菌分布情況(n,%)

表2 肺炎鏈球菌對11種常用抗生素的耐藥性試驗結(jié)果(n,%)

[1] 安淑華,宋慶,史玲艾,等.我院小兒肺炎致病菌分布及其耐藥性現(xiàn)狀[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(2)：14.

[2] Falguera M, Carratala J, Ganzalez AR, et al. Risk factors and outcome of community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacilli[J]. Respirology, 2009,14(1)：105-111.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)[J].中華兒科學(xué)雜志,2007, 45(2)：83-90.

[4] 王麗,楊永弘,陸權(quán),等.兒科常見革蘭陰性桿菌耐藥性現(xiàn)狀分析[J].中國感染與化療雜志,2008,8(3)：177-182.

R725.6

A

1673-5846(2013)06-0180-02

江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223600