多潘立酮、奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流的療效觀察

賴宇明

多潘立酮、奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流的療效觀察

賴宇明

目的觀察多潘立酮、奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療胃食管反流的療效。方法選取2011年3月至2012年10月于梅州市梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科就診的胃食管反流病患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各54例，其中對(duì)照組患者餐前半小時(shí)口服多潘立酮片10mg，每日3次，口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次；治療組患者在此基礎(chǔ)上每天臨睡前口服鹽酸雷尼替丁膠囊300mg，每日1次。療程為8周。觀察并記錄其臨床癥狀的改善情況，并每周進(jìn)行胃鏡檢查。結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床癥狀改善的有效率分別為92.6%和77.8%，胃鏡下食管炎愈合率分別為90.7%和72.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁三者聯(lián)合治療胃食管反流病療效顯著，臨床可進(jìn)一步推廣使用。

胃食管反流；多潘立酮；奧美拉唑；雷尼替丁

胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀、組織學(xué)損傷的一種常見(jiàn)消化道疾病。臨床上主要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療，而上消化道動(dòng)力異常是該病的發(fā)病基礎(chǔ)。因此，國(guó)內(nèi)外多采用胃腸動(dòng)力藥物等綜合治療，有望提高療效。筆者利用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物多潘立酮和組胺H2受體拮抗劑雷尼替丁，三者聯(lián)合治療GERD患者，觀察其療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年10月于梅州市梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科就診的GERD患者108例。全部患者入選前單服促胃動(dòng)力藥物或相應(yīng)的中成藥無(wú)效，且具有反酸、胸痛、反胃、上腹部不適等臨床典型癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為GERD。將其隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組為治療組54例患者，男30例，女24例，平均年齡（44.1±3.2）歲，病程（2.2±0.5）年；B組為對(duì)照組54例患者，其中男31例，女23例，平均年齡（45.4±3.1）歲，病程（2.3±0.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法B組即對(duì)照組患者每天餐前半小時(shí)口服多潘立酮片（嗎丁啉，廠家：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：10mg）每次1片，每日3次，口服奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：香港正美藥品有限公司，規(guī)格：20mg）每次1粒，每日2次；A組即治療組患者在此基礎(chǔ)上每天臨睡前口服鹽酸雷尼替丁膠囊（廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.15g）每次2粒，每日1次。療程為8周，觀察并記錄其臨床癥狀的改善情況，并每周進(jìn)行胃鏡檢查。觀察指標(biāo)包括反胃、反酸、胸痛及上腹部不適等典型臨床癥狀。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 癥狀積分評(píng)估無(wú)癥狀、輕度（偶有出現(xiàn)癥狀但不明顯）、中度（出現(xiàn)癥狀但不影響正常生活）和重度（影響生活）分別被定義為0、1、2和3分。總積分下降率＞80%視為顯效；60%＜總積分下降率≤80%視為有效；30%＜總積分下降率≤60%視為進(jìn)步；總積分下降率≤30%則視為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率＋進(jìn)步率。

1.3.2 胃鏡分型評(píng)估采用國(guó)際通用A、B、C、D四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：食管黏膜破損直徑＜5mm、破損直徑＞5mm（破損未融合）、出現(xiàn)超過(guò)2個(gè)以上的黏膜融合性損傷、食管周徑＞75mm的融合性損傷分別被定義為A、B、C、D級(jí)。食管炎消失視作顯效；改善≥1個(gè)等級(jí)視作有效；而惡化則視為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)汁學(xué)處理所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，兩組比較以t檢驗(yàn)表示，且P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分療效評(píng)價(jià)兩組患者治療前平均癥狀總積分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后總積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組的癥狀較對(duì)照組明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者治療后的總有效率分別為92.6%和77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s)

組別n治療前 治療后t治療組 54 6.9±1.7 1.6±0.5 45.25對(duì)照組 54 7.1±1.8 2.4±0.4 37.88t- 1.34 11.4 -

表2 兩組臨床癥狀改善情況(n,%)

2.2 胃鏡評(píng)價(jià)兩組患者治療后食管炎愈合的總有效率分別為90.7%和72.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組食道炎愈合情況(n,%)

3 討論

3.1 胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制胃食管反流病是反流物對(duì)食管黏膜攻擊和機(jī)體自身防御機(jī)制減弱的共同結(jié)果[1]。因此，采用質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥物聯(lián)合治療方案已成為國(guó)內(nèi)外治療GERD的共識(shí)。

3.2 各成分的藥理作用分析多潘立酮作為促胃腸動(dòng)力藥物，能縮短胃排空時(shí)間，從而降低食管暴露時(shí)間和胃酸對(duì)黏膜造成的傷害，達(dá)到增強(qiáng)上消化道動(dòng)力和減少內(nèi)容物在食管反流的效果[2]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），它與H+-K+-ATP酶結(jié)合形成無(wú)活性復(fù)合物，能有效抑制胃酸分泌[3]，但要與有活性的質(zhì)子泵結(jié)合才能發(fā)揮作用，對(duì)夜間靜止?fàn)顟B(tài)的質(zhì)子泵難以發(fā)揮作用。而壁細(xì)胞不斷形成新的質(zhì)子泵并被激活，因此胃食管反流病患者通常存在夜間酸突破現(xiàn)象（NAB）。NAB的產(chǎn)生除了質(zhì)子泵再生多在夜間完成外，主要是由于夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，膽堿能神經(jīng)刺激胃酸分泌，與組胺作用有關(guān)。雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，通過(guò)阻斷壁細(xì)胞上組胺受體，并減少胃酸分泌及胃酸反流，睡前服用能有效抑制由組胺介導(dǎo)的夜間胃酸分泌，防止NAB的發(fā)生[4]。有報(bào)道H2受體拮抗劑與PPI結(jié)合，可快速控制胃內(nèi)幽門螺桿菌，并有更強(qiáng)的抑酸效果[5-6]。

4 結(jié)論

筆者利用多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁三者聯(lián)合使用治療GERD的臨床觀察，表明該方案下患者癥狀明顯改善，且食管炎愈合情況理想，療效顯著。因此，多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁三者聯(lián)合治療胃食管反流病患者，能不同時(shí)段、不同環(huán)節(jié)聯(lián)合互補(bǔ)發(fā)揮作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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R571

A

1673-5846(2013)06-0106-02

梅州市梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514755

賴宇明（1980-），男，廣東梅縣人，本科畢業(yè)于汕頭大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)于梅州市梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科任職大內(nèi)科副主任，主治醫(yī)師，研究方向：心腦血管疾病。