葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的療效觀察

張金玉 章茂森

葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的療效觀察

張金玉1章茂森2

目的觀察葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效。方法將門診符合條件的80例早孕患者隨機(jī)分為兩組，藥流后口服葆宮止血顆粒作為治療組，其余藥流作為對照組。觀察其陰道出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及預(yù)后。結(jié)果兩組治療后在陰道出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及預(yù)后方面比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效確切，能迅速緩解癥狀。

葆宮止血顆粒；藥物流產(chǎn)；陰道出血；米非司酮片；米索前列醇

選用米非司酮配伍米索前列醇是終止早孕的一種非手術(shù)療法，其廣泛用于臨床，具有安全、方便、非侵入性、痛苦小、有效的特點。但藥物流產(chǎn)后易出現(xiàn)陰道出血量多、出血時間長等癥狀，極易引起婦科炎癥，并增加感染和不孕的幾率。我院于2010年9月～2012年6月采用口服葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年9月～2012年6月80例門診自愿流產(chǎn)患者。按患者就診順序的單雙號隨機(jī)分組，單號為治療組，雙號為對照組。治療組40例中，年齡最小20歲，最大41歲，平均年齡（24.2±3.4）歲；停經(jīng)時間最短34天，最長48天，平均病程（41.3±2.4）天；B超提示宮內(nèi)妊娠，妊娠囊直徑最小2cm，最大2.9cm，平均（2.45±0.75）cm；第一次17例，第二次15例，二次以上8例，平均（1.4±0.3）次；子宮位置前位21例，中位8例，后位11例。對照組40例中，年齡最小22歲，最大39歲，平均年齡（23.7±3.3）歲；停經(jīng)時間最短31天，最長47天，平均病程（39.6±2.2）天；B超提示宮內(nèi)妊娠，妊娠囊直徑最小2.1cm，最大2.7cm，平均（2.38±0.63）cm；第一次15例，第二次16例，二次以上9例，平均（1.3±0.4）次；子宮位置前位18例，中位9例，后位13例。半年內(nèi)無分娩流產(chǎn)史；無心腦血管、血液系統(tǒng)、無生殖器腫瘤等疾病或其它藥物流產(chǎn)禁忌癥；查血常規(guī)、肝功能均正常。兩組在年齡、停經(jīng)時間、胎囊大小、流產(chǎn)次數(shù)、子宮位置均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法藥流藥物選用米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，每片含米非司酮25mg，批號：H10950003）及米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，每片含米索前列醇0.2mg，批號：H20073696）；葆宮止血顆粒（中盛海天制藥有限公司生產(chǎn)，15g/袋，批號：Z20103059）。兩組患者均于第1、2天上午8點口服米非司酮片50mg，晚上8點口服米非司酮片25mg，第3天上午8點口服米索前列醇0.6mg。兩組觀察6～8h，待孕囊排出后，治療組口服葆宮止血顆粒15g，3次/d，服用7天。治療期間，兩組均不使用其它任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組陰道出血量（與正常月經(jīng)量比較，分少于、等于、大于正常月經(jīng)量）、陰道出血時間（從服用流產(chǎn)藥物后陰道出血開始至完全干凈為止所持續(xù)的天數(shù)）、月經(jīng)恢復(fù)時間（停藥后至首次月經(jīng)恢復(fù)天數(shù)）及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計軟件采用SPSS 12.0。采用Wilcoxon符號秩和檢驗、重復(fù)測量的方差分析及χ2檢驗。取檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量比較見表1。

表1 兩組患者陰道出血量比較[n(%)]

2.2 陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間比較見表2。

表2 兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間比較[(±s),d]

表2 兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間比較[(±s),d]

注：經(jīng)方差分析，與對照組比較，▲P＜0.05

組別n陰道出血時間 月經(jīng)恢復(fù)時間治療組 40 4.6±1.3▲6.8±1.4▲對照組 40 7.6±2.5 8.3±2.6

2.3 預(yù)后隨訪所有患者均完全流產(chǎn)。3個月后隨訪，治療組中出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)2例（5.0%），陣發(fā)性腹痛1例（2.5%），盆腔炎1例（2.5%），共4例（10.0%）；對照組中出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)5例（12.5%），宮腔積血3例（7.5%），陣發(fā)性腹痛4例（10.0%），盆腔炎3例（7.5%），共15例（37.5%）。經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)以其方便易行、痛苦小、花費低為廣大早孕患者接受。但由于妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織殘留等，藥流患者對藥物的吸收、代謝的快慢及體內(nèi)孕酮受體的多少，使蛻膜產(chǎn)生變性的程度不同，加上體內(nèi)其它諸多因素，尤其是內(nèi)源性前列腺素水平的影響，均可導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后陰道出血量多、時間長等[1-2]。臨床主要治療方法是中藥止血加抗生素，必要時行清宮術(shù)，患者接受困難。中醫(yī)理論認(rèn)為，此癥屬“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，其發(fā)病機(jī)理與沖任脈絡(luò)受損、氣血運(yùn)行失常密切相關(guān)，虛、瘀、熱是其主要病因，治療方法為活血化瘀、清熱涼血、補(bǔ)肝腎、固沖任[3]。

葆宮止血顆粒由牡蠣、白芍、側(cè)柏葉（炒炭）、地黃、金櫻子、三七、仙鶴草、椿皮、大青葉等組成，具有活血祛瘀、收斂止血、祛腐生新的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，葆宮止血顆粒對離體子宮平滑肌有不同程度的抑制作用，可明顯對抗催產(chǎn)素引起的子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，增加子宮平滑肌收縮，升高血漿6-Ke-to-PGF1A水平[4]。在本觀察中，兩組治療后陰道出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及預(yù)后方面比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性。所以本研究表明，葆宮止血顆粒能夠減少陰道出血時間及陰道出血量，刺激子宮內(nèi)膜增生、加快子宮的修復(fù)從而促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)，同時能減少細(xì)菌感染，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本方法療效顯著，經(jīng)濟(jì)實惠。但本研究病例預(yù)后還存在一定的不良反應(yīng)，隨訪時間偏短，遠(yuǎn)期預(yù)后如何有待于進(jìn)一步研究

[1] 韓向陽,孫敬霞,韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10)：590.

[2] 傅曉敏,黃麗麗.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5)：359.

[3] 徐燕.加味生化湯煎劑治療藥物流產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,37(4)：136-137.

[4] 李連達(dá),王雷,陳立懷,等.葆宮止血顆粒治療功能性子宮出血及上環(huán)后出血[J].中國處方藥,2006(4)：50-52.

R719.3+1

A

1673-5846(2013)06-0083-02

1南京市婦幼保健院婦女保健科，江蘇南京 210004

2南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029

張金玉（1984-），女，漢，本科，住院醫(yī)師。郵箱：zhangjinyu1984@163.com。

章茂森（1973-），中醫(yī)學(xué)博士，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨辦副主任，主治醫(yī)師。電話：13770313537