糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的價值

陳惠英，李連歡（廣東省惠州市博羅縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 516100）

中國糖尿病病友俱樂部成員已經(jīng)多達(dá)九千萬，如果再加上糖尿病前期人群，則數(shù)字無法估量。從疾病病因分析，專家認(rèn)為，中國人可能是此類疾病的高敏感者，所以在不良生活方式的影響下，糖尿病患者會越來越多。血糖檢測是糖尿病診斷、治療和療效觀察的常用指標(biāo)，但只能反映短期內(nèi)血糖變化，對于某些應(yīng)激性血糖升高和隱性糖尿病較難診斷。糖化血紅蛋白（HbA1C）是監(jiān)測糖尿病患者血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)：已在臨床上廣泛應(yīng)用，可作為一段時間血糖控制的指標(biāo)，反映過去6～8周的平均血糖濃度[1－3]。本文就HbA1C測定對糖尿病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的臨床價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年6月至2011年6月內(nèi)科收治的糖尿病患者58例，診斷符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L] ，其中男32例，女26例，年齡42～78歲；血糖異常組（6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L）24例，男14例，女10例，年齡45～81歲；健康對照組（FPG＜6.1mmol/L）40例，其中男23例，女17例，年齡43～78歲，排除糖尿病和糖耐量減退的健康體檢者。

1.2 儀器與方法 全部均清晨空腹抽取靜脈血2份，1份以乙二胺四乙酸二鉀抗凝，1份以生化管抽取，分別測定HbA1C及FPG。FPG測定用葡萄糖氧化酶法，采用DS－301全自動生化分析儀，試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。HbA1C測定用挪威全自動血紅蛋白測定儀，試劑與儀器配套使用，方法為微粒色譜法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組、非糖尿病性血糖異常組與健康對照組HbA1C檢測結(jié)果 見表1。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病組的HbA1C顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 健康對照、血糖異常組與糖尿病FPG及HbA1C檢測結(jié)果 見表2。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，糖尿病組、血糖異常組的FPG及HbA1C檢測結(jié)果均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 糖尿病患者HbA1C結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表2 3組FGB及HbA1C檢測結(jié)果（±s）

表2 3組FGB及HbA1C檢測結(jié)果（±s）

注：與健康對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n FPG（mmol/L） HbA1C（%）2型糖尿病組 58 10.183±2.965＊ 9.487±1.901＊血糖異常組 24 6.307±0.492＊ 5.316±0.475＊健康對照組40 4.805±0.763 5.053±0.517

3 討 論

3.1 由表1、2可見，2型糖尿病組血糖及HbA1C明顯高于健康對照組，非糖尿病性血糖異常組血糖明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且血糖水平越高，HbA1C含量越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），HbA1C隨血糖變化而變化，二者呈正相關(guān)性。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率隨HbA1C水平升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。HbA1C是至今為止被公認(rèn)監(jiān)測糖尿病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的金指標(biāo)，對非糖尿病性血糖異常組的鑒別診斷也有一定意義。

3.2 糖尿病患者血糖異常的情況千變?nèi)f化，目前常用于糖尿病診斷的FPG，餐后血糖和葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）都有各自的缺陷，一次檢查未必能把隱蔽的糖尿病患者找出來。糖尿病患者并非任何時候血糖都會超標(biāo)，而FPG、餐后血糖都是某一個時間點(diǎn)的血糖水平，又稱“點(diǎn)血糖”，所以未必憑一次檢查就能查到血糖異常升高的情況，只憑空腹或餐后血糖，糖尿病的漏診率達(dá)到20%～25%。一般來說，餐后血糖的升高超標(biāo)比空腹血糖異常超標(biāo)要提早5～10年，所以普遍把餐后血糖視為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的手段。但是，大多數(shù)人早餐吃得簡單，午餐和晚餐更豐盛，而體檢普遍都安排在早上，對于處于糖尿病前期或糖尿病狀態(tài)的人來說，此時的血糖水平不一定會升高，所以容易漏診。基層醫(yī)院往往在FPG超標(biāo)的情況下才檢測餐后血糖，這樣更容易漏診了。

3.3 HbA1C的測定可以反映測定前6～10周內(nèi)的平均血糖水平，是判斷糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)[4]。并且HbA1C檢查方法快速、簡單、取血量少、不易受其他因素的影響，任何時候都可以采血[5]。HbA1C在糖尿病患者的檢測中陽性率高于FPG、OGTT，同時HbA1C診斷糖尿病的敏感性和特異性都較高，符合作為糖尿病篩查實(shí)驗(yàn)的條件，降低了糖尿病篩查的漏診率。

3.4 HbA1C是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，一般不超過6.2%。HbA1C越高表示血糖和血紅蛋白結(jié)合得越多，也表示糖尿病的病情越嚴(yán)重[6－7]。HbA1C的增高對人體的影響是多方面的，可以加速心血管病并發(fā)癥，誘發(fā)糖尿病腎病、白內(nèi)障等。另外，HbA1C還能引起血脂和血液黏稠度的增高。HbA1C每增加1%，導(dǎo)致并發(fā)癥的危險會增加20%，HbA1C測定輔助診斷糖尿病已成為臨床的一種趨勢。中老年患者易發(fā)生心肌梗死、腦血管意外等，這些應(yīng)激反應(yīng)可致血糖升高，臨床單純血糖升高不能診斷為糖尿病患者，若為糖尿病，HbA1C也升高。

3.5 據(jù)美國約翰斯－霍普金斯大學(xué)的最新研究結(jié)果表明，HbA1C值在5.0%～5.5%之間是正常范圍。隨著百分?jǐn)?shù)值的增加，患糖尿病的風(fēng)險也增加。HbA1C值在5.5%～6.0%之間，被認(rèn)為有患糖尿病的“極高危險”，即比HbA1C值在正常范圍者患糖尿病的風(fēng)險大約高9倍。當(dāng)患者的HbA1C≥6.5%時，根據(jù)研究結(jié)果被認(rèn)為已患糖尿病。糖尿病診治指南指出：任何人如果HbA1C值為5.7%～6.4%，那么在5年內(nèi)患糖尿病的風(fēng)險極高。當(dāng)數(shù)值為5.5%～6.0%時，應(yīng)該采取預(yù)防措施。

雖然HbA1C不能作為糖尿病的診斷依據(jù)，也不能取代OGTT，但定期進(jìn)行HbA1C檢測，可作為輕型、隱性糖尿病早期輔助診斷的指標(biāo)[8－9]，可以立為糖尿病普查和健康檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

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