分析前質(zhì)量控制對(duì)尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確性的影響

查衛(wèi)琴（云南省大理州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 671000）

尿液分析可用于診斷腎臟、泌尿系統(tǒng)和肝臟疾病，監(jiān)測(cè)慢性病的療效和篩查無(wú)癥狀患者。及時(shí)準(zhǔn)確的尿液結(jié)果對(duì)臨床的意義重大。目前，標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)各臨床實(shí)驗(yàn)室的廣泛重視，認(rèn)為分析前的質(zhì)量控制是整個(gè)分析過(guò)程的前提，這一環(huán)節(jié)做得好壞直接影響到檢測(cè)結(jié)果［1－2］。尿液分析的分析前主要包括患者的準(zhǔn)備、尿液標(biāo)本的采集與保存、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本簽收等幾個(gè)方面，若忽略了這一環(huán)節(jié)，有可能出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的偏差甚至錯(cuò)誤，造成臨床漏診、誤診，從而延誤了臨床診斷與治療。

1 患者準(zhǔn)備

醫(yī)生檢驗(yàn)申請(qǐng)的科學(xué)性、合理性、送檢標(biāo)本的可靠性直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此醫(yī)護(hù)人員必須給患者交代清楚。如某些藥物、飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，按要求清潔采集部位，避免污染、使用合格容器、對(duì)女性患者應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿、月經(jīng)期不做尿液檢查等。對(duì)于男性患者留取尿液，則需避免前列腺液和精液污染，若做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)沖洗外陰，并消毒尿道口，用無(wú)菌杯留取中段尿等。

2 標(biāo)本采集與保存

標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送大部分由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實(shí)驗(yàn)室以外完成，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制，其中任一環(huán)節(jié)處理不好，都會(huì)造成不合格標(biāo)本而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿液的收集方法有自然排尿法、導(dǎo)尿和穿刺法，自然排尿法適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，留尿時(shí)應(yīng)當(dāng)防止尿道口分泌物的污染，特別是女性患者受陰道分泌物的污染，避免月經(jīng)期做尿液檢驗(yàn)。臨床最常用的方法是中段尿法，對(duì)于自然排尿困難的患者或?yàn)榱吮苊馀曰颊哧幍婪置谖锏奈廴究刹捎冒螂讓?dǎo)管，為了獲得單次尿標(biāo)本，在恥骨弓上穿刺膀胱尿時(shí)常用來(lái)代替導(dǎo)管［3－4］。標(biāo)本種類包括首次晨尿標(biāo)本、隨機(jī)尿、空腹或餐后2h及24h尿。對(duì)標(biāo)本采集視檢驗(yàn)?zāi)康牟煌兴鶇^(qū)別。

2.1 晨尿 住院患者最好要求留取清晨第1次尿，如果沒(méi)留成，可用第2次尿代替。第1次尿留取時(shí)間一般在清晨起床后第1次排尿。第2次尿留取時(shí)間應(yīng)在進(jìn)食、服藥或劇烈運(yùn)動(dòng)前。首次晨尿標(biāo)本最適合于尿液常規(guī)檢查，特別是細(xì)菌、亞硝酸鹽、尿蛋白和細(xì)胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查，這主要考慮在泌尿系統(tǒng)感染情況下，細(xì)菌在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，可提高代謝產(chǎn)物和細(xì)菌本身的檢出率。此外尿液濃縮程度高，避免受飲食的干擾，尿液偏酸，其有形成分較完整利于觀察，適于早期妊娠診斷試驗(yàn)和疑診腎臟病變患者。尿路感染伴有血尿的患者應(yīng)取晨尿后的第1次新鮮尿，因?yàn)槌磕蛟隗w內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)可能對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)有影響。

2.2 隨機(jī)尿 此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食、用藥、情緒和收集時(shí)間等多種因素影響，可至尿檢成分濃度增高或減低，如飲食性尿糖或藥物的干擾，影響病理性臨界濃度的判斷和有形成分的漏檢，造成臨床結(jié)果比對(duì)的混亂。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過(guò)篩試驗(yàn)，但在標(biāo)本容器上應(yīng)注明留取時(shí)間，便于分析。

2.3 特殊尿液標(biāo)本 空腹或餐后2h尿液標(biāo)本對(duì)于糖尿病患者尿糖測(cè)定更為敏感，做尿糖檢測(cè)時(shí)應(yīng)留取空腹尿，否則應(yīng)注明進(jìn)食后留尿時(shí)間，其他特殊試驗(yàn)應(yīng)按試驗(yàn)要求留取，如尿蛋白定量檢測(cè)。

2.4 計(jì)時(shí)尿標(biāo)本 尿液有形成分定量計(jì)數(shù)，留尿時(shí)應(yīng)先排盡尿液后再開(kāi)始計(jì)算時(shí)間。

2.5 尿液保存 尿液化學(xué)物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排除后即發(fā)生化學(xué)和物理變化，如膽紅素、尿膽原被氧化，抗壞血酸消失，細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致尿液成分的改變，尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿pH值升高，尿液有形成分破壞，葡萄糖被細(xì)菌降解，使病理性尿糖消失。因此，應(yīng)提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢，最好不超過(guò)2h，如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施。常用方法有兩種，冷藏法和化學(xué)反腐法。

2.5.1 冷藏 置2～8℃冰箱，防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)，能維持一個(gè)較恒定的弱酸性pH值，利于基本有形成分保存，若尿液中pH為堿性，可加少許冰醋酸。

2.5.2 甲苯或二甲苯 阻止細(xì)菌污染以延緩尿液化學(xué)成分的分解，常用于尿糖、丙酮、乙酰乙酸、尿蛋白等化學(xué)成分的保存。

3 尿液標(biāo)本送檢和容器要求

3.1 送檢 標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，以免細(xì)菌繁殖及有形成分破壞。留取到接收標(biāo)本的時(shí)間不得超過(guò)2h，留取尿量不得少于30mL，檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后應(yīng)簽收，在送檢單上及時(shí)注明收到時(shí)間并及時(shí)檢測(cè)。根據(jù)簽收標(biāo)本要求凡不合格標(biāo)本一律拒收。

3.2 容器 尿液標(biāo)本收集容器要清潔、帶蓋，一般應(yīng)容納50 mL以上尿液。尿液要收集在清潔一次性帶蓋容器內(nèi)，容器上應(yīng)貼有患者姓名、科室、床號(hào)、條形碼及注明標(biāo)本留取時(shí)間的標(biāo)簽。

4 標(biāo)本簽收

實(shí)驗(yàn)室收取尿標(biāo)本時(shí)必須查看核實(shí)申請(qǐng)單的內(nèi)容及患者的姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本類型、標(biāo)本質(zhì)量、標(biāo)本數(shù)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床初步診斷的主要提示、應(yīng)用的藥物提示，患者留取標(biāo)本時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本收集的時(shí)間、詢問(wèn)患者采集標(biāo)本的方法是否符合要求等是非常必要的。

5 存在的問(wèn)題

5.1 尿液標(biāo)本污染及送檢不及時(shí) 常規(guī)尿液檢測(cè)應(yīng)在排尿后盡快送檢，最好不超過(guò)2h。合格尿標(biāo)本必需采集清洗外陰后的中段尿。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士未詳細(xì)交代患者或護(hù)工（留尿須知），致使尿標(biāo)本時(shí)有污染發(fā)生，最多為女性白帶和經(jīng)血污染或大小便混合。特別是長(zhǎng)期臥床患者，直接從尿袋留取超過(guò)24h的尿液，對(duì)尿液檢測(cè)結(jié)果影響更大。尿液中的化學(xué)物素、有形成分不穩(wěn)定，排出后即發(fā)生物理和化學(xué)變化，如膽紅素、尿膽原被氧化，細(xì)菌生長(zhǎng)導(dǎo)致尿液成分改變，尿素經(jīng)細(xì)菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分被破壞。

5.2 標(biāo)本量少（最常見(jiàn)）、申請(qǐng)單填寫不全、容器錯(cuò)誤、送檢標(biāo)本與申請(qǐng)項(xiàng)目不相符，如申請(qǐng)血細(xì)胞分析送檢糞便或尿液標(biāo)本、涂改、標(biāo)識(shí)不清、申請(qǐng)單姓名與標(biāo)本容器上姓名不相符等。

［1］ 李承芬，孟凡萍，郝坡.4種尿液檢查方法對(duì)174例血標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果分析［J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，201293308－309.

［2］ 劉彩瓊.3種方法檢測(cè)尿紅細(xì)胞的比較［J］.云南醫(yī)藥，2008，29（2）：194－195.

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，200639－40.

［4］ 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：131－132.