糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床價值

何祖玲（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院 250200）

據(jù)相關(guān)研究報道，我國人口眾多且老齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，糖尿病患病率呈較快發(fā)展趨勢，增長速度甚至達(dá)到了3 000例/天，儼然已經(jīng)迅速地成為了繼心血管疾病及腫瘤之后危害性最大的慢性病癥[1]。糖尿病是一種全身性代謝性疾病，其基本特征表現(xiàn)為持續(xù)性的高血糖的一種糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的綜合征，重要的是還會引發(fā)糖尿病腦血管及糖尿病腎病等并發(fā)癥，其主要是因體內(nèi)胰島素分泌相對或者是絕對不足而引起[2]。2010年美國糖尿病學(xué)會正式批準(zhǔn)了將糖化血紅蛋白應(yīng)用于糖尿病的診斷，以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷糖尿病的切點，進(jìn)一步確定了HbA1c在糖尿病的診斷歷史中的重要地位。作者于2011年11月至2012年8月對本院220例糖尿病患者的病歷資料進(jìn)行了相應(yīng)分析，并對相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組糖尿病的患者220例均為本院患者，其中男100例，女120例，年齡40.5～75.6歲，平均60.6歲。健康對照組為身體狀況健康的人員80例，其中男46例，女34例，年齡39.2～76.4歲，平均52.8歲。

1.2 實驗方法 分別測定實驗組患者與健康對照組人員的HbA1c、空腹血糖。其中采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測HbA1c，采用己糖激酶法檢測空腹血糖。皆使用日立7600－020全自動生化分析儀及北京利德曼生化股份有限公司供給的試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。實驗組患者與對照組人員的實驗數(shù)據(jù)比率皆采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組相關(guān)性分析 實驗組患者HbA1c與空腹血糖之間呈正相關(guān)，其中r＝0.617，P＜0.01。

2.2 實驗組并發(fā)癥分析 以HbA1c＞8%作為臨界點，將實驗組的患者分為A、B兩組，其中A組（HbA1c≤8%），B組（HbA1c＞8%）。經(jīng)過試驗研究得出了A、B兩組糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，見表1。

表1 A、B兩組糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

其中，并發(fā)癥的發(fā)生概率采用χ2檢驗，主要按照P＜0.05的范圍進(jìn)行統(tǒng)計，由表1可見，HbA1c含量的變化使腦血管病、脂肪肝及高血壓等疾病并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 實驗組血糖水平分析 按照血糖水平的高低將實驗組220例糖尿病患者分別分為C、D、E 3組，其中C組（血糖小于6mmol/L），D組（血糖介于6～10mmol/L之間），E組（血糖大于10mmol/L）。經(jīng)過方差分析，C、D、E 3組之間HbA1c含量相關(guān)性非常顯著，F(xiàn)＝36.8，P＜0.01，即隨著血糖水平的升高，HbA1c含量水平也相應(yīng)升高。糖尿病病情的程度與HbA1c含量高低之間的關(guān)系見表2。由表2可見，隨著血糖含量的升高，HbA1c也相應(yīng)升高，二者之間的相關(guān)性較為顯著。

表2 糖尿病病情的程度與HbA1c含量之間的關(guān)系（±s）

表2 糖尿病病情的程度與HbA1c含量之間的關(guān)系（±s）

水平（mmol/L） n 血糖（mmol/L） HbA1c（%）＜6 71 5.49±0.38 6.12±1.07 6～10 94 8.31±1.01 7.34±1.25＞10 55 13.75±2.09 11.20±2.21

2.4 實驗組與健康對照組統(tǒng)計學(xué)分析 HbA1c檢測的數(shù)據(jù)使用Excel統(tǒng)計處理，實驗組患者的測定數(shù)據(jù)介于8.06%～8.62%之間，健康對照組人員的測定數(shù)據(jù)為4.15%～6.81%之間。在空腹血糖的檢測中，實驗組患者的測定數(shù)據(jù)為5.72～14.31mmol/L 之間，健康人員的測定數(shù)據(jù)為3.96～6.48 mmol/L之間，方差差異也統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病是一種發(fā)病機(jī)制及病因都未能完全明了的慢性疾病，在傳統(tǒng)的臨床診斷上常以糖耐量和空腹血糖作為主要的衡量指標(biāo)，但是考慮到糖耐量僅代表了抽血時瞬間的血糖變化水平，其影響因素較多，所以使用反映2～3個月前血糖平均水平的HbA1c則對糖尿病的診斷更具代表性及準(zhǔn)確性[3]。HbA1c是血液中血糖與紅細(xì)胞里的血紅蛋白之間相互結(jié)合的產(chǎn)物，并且其結(jié)合而產(chǎn)生的HbA1c反應(yīng)屬于不可逆反應(yīng)，能夠保持120d左右，所以HbA1c的測定可以有助于糖尿病患者治療方案的研究[4－7]。

在本研究中，實驗組患者和對照組健康人員的HbA1c及空腹血糖差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，并且得出了HbA1c和空腹血糖之間呈正相關(guān)的結(jié)論，由于空腹血糖的結(jié)果比較容易變化，而HbA1c則相對較為穩(wěn)定，適合作為藥物療效評價的指標(biāo)，所以HbA1c的測定對于糖尿病的診斷而言具有較為良好的補(bǔ)充作用[8]。血中葡萄糖的含量與HbA1c含量之間呈正比的關(guān)系可以反映機(jī)體的糖代謝狀態(tài)。此外，HbA1c還可以增加組織缺氧的程度系數(shù)，其他疾病，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等也與其他的蛋白有著密切的關(guān)系。根據(jù)本院研究結(jié)果的實驗數(shù)據(jù)表明，HbA1c若能夠控制在8%以下，可以有助于減少糖尿病患者并發(fā)諸如脂肪肝、腦血管病、高血壓等的概率，若HbA1c＞9.3%，則說明此糖尿病患者有持續(xù)高血糖的現(xiàn)狀，將極有可能引發(fā)一系列疾病[9]。

總而言之，HbA1c與血糖相互聯(lián)合進(jìn)行檢測對糖尿病的診斷和治療具有一定的指導(dǎo)意義及臨床價值。

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