護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)考試改革探討*

廖曉春

( 九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院 江西九江 332005)

護(hù)理教學(xué)中，畢業(yè)考試是客觀評價學(xué)生臨床綜合素質(zhì)，檢驗教學(xué)效果，評估教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)方法的有效手段，也是引導(dǎo)老師主動“教”，學(xué)生主動“學(xué)”的重要方法［1］。為適應(yīng)社會對護(hù)理人才的要求，發(fā)揮護(hù)理本科畢業(yè)考試的導(dǎo)向作用，全面和客觀評價護(hù)理畢業(yè)生的臨床護(hù)理綜合素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展［2］，提高我院護(hù)生的社會競爭能力。近年來，我院對護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考試內(nèi)容和方法不斷進(jìn)行了改革，在考查學(xué)生理論知識的基礎(chǔ)上，借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，增加了護(hù)理技能綜合考試，方法如下。

1 畢業(yè)考試內(nèi)容的設(shè)計

1.1 理論綜合考試設(shè)計

理論綜合考試采用傳統(tǒng)筆試方法，包括《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《臨床護(hù)理綜合》兩個考試科目，結(jié)合執(zhí)業(yè)護(hù)士考試特點(diǎn)，以案例思考題為主，重點(diǎn)考察綜合知識的運(yùn)用情況。題型全部為單選題，每門考試滿分100 分，時間100 分鐘。

1.2 技能綜合性考試設(shè)計

護(hù)理技能畢業(yè)考試是借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 (objective structured clinical examination，OSCE)方法［3］，讓畢業(yè)生在模擬的各種臨床場景中，綜合考核其對護(hù)理技能掌握的情況，是對學(xué)生專業(yè)綜合能力的客觀評價。護(hù)理技能畢業(yè)考試考核的重點(diǎn)是護(hù)理畢業(yè)生的分析解決實際問題的能力、溝通能力及健康教育的能力，滿分為100分?，F(xiàn)場抽簽決定考核項目，考生在規(guī)定時間內(nèi)完成。在學(xué)生實習(xí)前，向?qū)W生告知考試方法，公布需要考核的要求及范圍。

1.2.1 護(hù)理技能綜合考試內(nèi)容 我院采用了四站考核方法［4］:①護(hù)理評估(20 分)?？荚嚽翱忌S機(jī)抽取標(biāo)準(zhǔn)化病案，按照所抽取的病案，在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行必要的護(hù)理體檢，并運(yùn)用溝通技巧，了解“病人”生理、心理社會等各方面情況。監(jiān)考老師就考生的體檢手法，體檢內(nèi)容及評估的完整性等方面綜合評分。②護(hù)理診斷與護(hù)理計劃(30 分)?？忌谧o(hù)理評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，提出可能的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。③護(hù)理操作(25 分)。根據(jù)所制定的護(hù)理措施，考生在監(jiān)考老師的指引下，選擇性的實施1 ～2 項護(hù)理操作。④健康教育(25 分)?？忌鷮?biāo)準(zhǔn)化病人或其“家屬”針對疾病進(jìn)行生活方式、飲食及疾病護(hù)理的健康指導(dǎo)。

1.2.2 技能考核實施 依據(jù)技能考試大綱要求，組織教師采集真實的臨床病歷資料，經(jīng)過改編及加工，整理形成供技能考核用的標(biāo)準(zhǔn)化病案，建立病案庫?？己藘?nèi)容涵蓋所有臨床護(hù)理問題，用于綜合考核護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生解決和分析臨床問題的能力。

在標(biāo)準(zhǔn)化病案中包括了各站評分細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)。評分細(xì)則不但要求體現(xiàn)對護(hù)理基本理論、護(hù)理基本知識、護(hù)理基本技能的評價，還包括了對畢業(yè)生的護(hù)理禮儀、行為規(guī)范、人際溝通等素質(zhì)的綜合評價。

護(hù)理技能考核中，考生現(xiàn)場抽簽決定考試病案?？荚囍?，筆者為每位學(xué)生配備了一位標(biāo)準(zhǔn)化的病人，標(biāo)準(zhǔn)化的病人是由本科一年級學(xué)生擔(dān)任。為了保證考試的公平性及準(zhǔn)確性，以及標(biāo)準(zhǔn)化病

人的穩(wěn)定性，筆者在考前對所有“標(biāo)準(zhǔn)化的病人”提前做好了相應(yīng)培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2008年以來，我院現(xiàn)已完成了5 屆護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生的綜合考試。畢業(yè)理論考核成績經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，及格率97.9%;技能考核成績及格率100%，2012 屆和2008 屆比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，2012屆成績優(yōu)于2008 屆。技能考核4 站中，每年均是第1 站護(hù)理評估和第四站健康教育分值較低。

3 評價

自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查了3 所實習(xí)醫(yī)院的臨床護(hù)理帶教教師及2011、2012 兩屆學(xué)生對綜合畢業(yè)技能考試形式及效果的評價，見表1 和表2。

表1 2012年臨床護(hù)理教師對畢業(yè)技能考核效果的評價(n=35)例數(shù)(百分比%)

表2 2011、2012 兩屆學(xué)生對綜合畢業(yè)技能考試效果的評價(n=64)例數(shù)(百分比%)

4 討論

理論與技能相結(jié)合的護(hù)理畢業(yè)綜合考核，全面考察了護(hù)理畢業(yè)生對理論和實踐掌握的基本情況。比較客觀地反映了學(xué)生的真實學(xué)習(xí)水平，評價效果良好，易于實施。技能考試中考生在相同的考試環(huán)境下，使用標(biāo)準(zhǔn)化的考題和評分標(biāo)準(zhǔn)，避免了主考教師評分的主觀性，體現(xiàn)了考核的相對公平性;同時此種考核也糾正了護(hù)理本科學(xué)生實習(xí)中重理論、輕操作的思想。引導(dǎo)了護(hù)理學(xué)生在實習(xí)過程中，既重視基本理論又重視實踐能力，也提示了臨床教師在帶教過程中要重視護(hù)生溝通能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)?？碱}中病例的設(shè)計以及改變操作用物和環(huán)境等，較真實和靈活地展現(xiàn)了臨床護(hù)理背景，對提高臨床實習(xí)效果和培養(yǎng)護(hù)生的靈活性有重要的促進(jìn)作用［2］。OSCE 模式的應(yīng)用，不失為本科護(hù)理教育的較好考核方法之一。幾年來的畢業(yè)考試成績表明，絕大部分畢業(yè)生目前都能適應(yīng)此項考試改革。畢業(yè)綜合考試成績越來越好，表明護(hù)理畢業(yè)生基本掌握了護(hù)理專業(yè)的“三基”知識，達(dá)到了專業(yè)培養(yǎng)的要求。

根據(jù)考試結(jié)果，筆者也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生在臨床實際工作中的不足。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中對護(hù)生進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練［2］，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的的重要教學(xué)手段［5］。由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，目前臨床一線的護(hù)理工作人員中主動評估病人的能力缺乏，甚至有些實習(xí)醫(yī)院根本沒有查體的帶教活動。雖然學(xué)生在教學(xué)過程中，曾經(jīng)有過相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和模擬實踐，但模擬教學(xué)的條件再好，與病人的真實臨床表現(xiàn)及真實發(fā)生的各種臨床狀況也是存在一定的差距的，因而在實踐考核中檢體一項平均得分較低。此外，大多數(shù)醫(yī)院中，護(hù)理人員對健康教育中所承擔(dān)角色的認(rèn)識不夠明確，在履行教育職責(zé)時，護(hù)士大多數(shù)仍然是按照醫(yī)生的要求，執(zhí)行相應(yīng)的治療活動，缺少主動性和靈活性，學(xué)生潛移默化受影響，往往在這項上得分也較低。因此，在臨床護(hù)理實踐教學(xué)中，學(xué)校有必要加強(qiáng)與醫(yī)院有關(guān)部門的聯(lián)系，加強(qiáng)臨床醫(yī)院的實習(xí)質(zhì)量控制，做好實習(xí)帶教老師的選擇和培訓(xùn)工作，不斷增強(qiáng)臨床護(hù)理教師的學(xué)習(xí)意識，轉(zhuǎn)變帶教觀念，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理對應(yīng)用型人才的需要。

臨床技能考試是對綜合素質(zhì)的評估，主要考核學(xué)生收集病史的能力，與患者溝通的技巧及臨床思維能力，這對于提高護(hù)生整體的職業(yè)素質(zhì)，對護(hù)理人才的培養(yǎng)起到了良好的導(dǎo)向作用［2］。因此，在護(hù)理教學(xué)過程中，教師要強(qiáng)調(diào)學(xué)生整體思維的培養(yǎng)，避免思維的局限性。

［1］楊承芝，祖娜，楊芳. 中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)考核方案的思考［J］. 中醫(yī)教育，2011，30(6) : 26.

［2］蘇琳，葉紅，謝暉. 護(hù)理本科生畢業(yè)技能考核模式改革探索［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15) : 23.

［3］楊世昌，張東軍，杜愛玲，等. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在精神病學(xué)臨床技能考核中的應(yīng)用［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26 (6) : 91.

［4］汪娩南. 護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)考試模式的改革與實踐［J］. 九江學(xué)院學(xué)報( 自然科學(xué)版) ，2010，25 (4) : 126.

［5］肖繼榮，付沫，陳紅字，等. 應(yīng)聘護(hù)士綜合技能考核分析及對臨床護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22 (5) : 55.