心肌酶在新生兒缺血缺氧性腦病中的變化及臨床意義

劉敏，鐘清華，鐘水嬌，朱雨

(瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由圍產(chǎn)期窒息所致的腦缺氧缺血性損傷，可致中樞神經(jīng)細胞不可逆的損傷，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)致殘率高。為探討心肌酶在新生兒缺氧缺血性腦病中的變化特點，本文通過測定1018例新生兒缺氧缺血性腦病中的血清心肌酶的變化，報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 HIE組：2011年11月-2012年12月我院收治的新生HIE患兒，均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男568例，女450例，輕度HIE453例，重度HIE565例。對照組：選自本院同期分娩的、無窒息史、感染及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常的新生兒985例，體重、胎齡與HIE組比較差異無顯著性。

1.2 方法 兩組新生兒均在出生后72h內(nèi)采集靜脈血，待血清析出后，進行血清心肌酶譜測定：分別為門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)采用IFCC速率法、乳酸脫氫酶(LDH)采用乳酸基質(zhì)速率法、α-羥丁酸脫氫酶 (α-HBDH)采用紫外動力學(xué)法、肌酸激酶(CK)采用DGKC速率法、肌酸激酶同工酶(CK－MB)采用DGKC速率法進行測定。所有樣本由同一臺日本HITACH-7100全自動生化分析儀檢測，試劑由北京利德曼公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 HIE組與對照組每組數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，對兩組數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HIE組與對照組出生72h內(nèi)的血清AST、LDH、CK-MB、CK 及α-HBDH 活性比較，見表1。

表1 HIE組與對照組血清心肌酶活性比較(s)

表1 HIE組與對照組血清心肌酶活性比較(s)

注：與對照組比較，＆P＜0.05，*P＜0.01。

組別 例數(shù) AST LDH α-HBDH CK CK-MB對照組輕度組重度組985 453 565 38.5±9.5 75±11＆230±168 269.5±105.5 546.5±71.5＆1265±446.5*250.5±50.5 504±63＆1108.5±241.5*150.5±72.5 468.5±105.5＆2537.5±863.5*23.5±13.5 68.5±11.5＆443.5±82.5*

3 討論

HIE是新生兒期危害最大的疾病，常引起新生兒期各種病變的病因，它可以對多系統(tǒng)、多臟器造成影響，導(dǎo)致新生兒死亡和神精系統(tǒng)的發(fā)育障礙。據(jù)統(tǒng)計，我國每年活產(chǎn)嬰1800萬~2000萬，新生兒HIE發(fā)生率約為活產(chǎn)兒的3%~6%，其中15%~20%在新生兒期死亡，存活者中25%~30%可能留有不同類型和程度的遠期后遺癥，成為危害我國兒童生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。

本文資料顯示，心肌酶在HIE組與對照組間比較均有明顯升高，提示有心肌損傷，且與HIE程度呈正相關(guān)。血清酶CK廣泛存在于細胞漿和線粒中，當(dāng)肌肉疾病發(fā)作后明顯升高，而CK－MB主要存在于心肌中；AST主要存在于心臟、肝、骨骼肌和腎等，當(dāng)心肌細胞受損時血清AST活性升高；LDH廣泛存在心肌中[2]，還存在于大腦；α-HBDH是酮體氧化利用過程中一個重要的酶，主要存在于腦、心肌、腎臟等組織臟器中，因此同時檢測血清酶AST、CK、CK－MB、LDH 及 α-HBDH 組成的心肌酶譜，對診斷心肌梗死有重要意義[3]。HIE的疾病本質(zhì)是缺氧，而缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆積，大腦和心臟對缺氧最為敏感[4]。血清中LDH的含量與HIE程度有關(guān)，HIE中缺氧程度變化與LDH含量成比例，由于全身缺氧、大腦缺氧及酸中毒也可以導(dǎo)致LDH的升高，說明LDH的升高與腦組織損傷有關(guān)。

綜上所述，HIE是以心腦損傷為主及其全身其它臟器損傷的病理過程，檢測血清心肌酶活性變化，對HIE診斷及判斷心腦損傷程度十分重要。通過本組資料結(jié)果顯示，測定血清心肌酶活性的變化是對HIE心肌組織和腦組織損傷的良好指標(biāo)，在缺氧缺血性腦病的臨床分析、判斷有一定的參考價值，為疾病程度的判斷、治療提供依據(jù)，在評估預(yù)后方面也有積極的臨床意義。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,生小汕.實用新生兒學(xué)[M],第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2011:699-706.

[2]虞人杰,李黎,湯澤中,等.新生兒窒息多臟器損害的臨床研究[J].中華兒科雜志,1997，35(3):138-141.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:438-439.

[4]穆劍菁,陳繼源.血清LDH、CK-MB、CK及cTnI在新生兒缺血缺氧性腦病中的變化和探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(8):1336－1337.