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    體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的鑒別

    2013-06-07 07:17:27王立波劉芳芳
    關(guān)鍵詞:切跡室上性體表

    王立波 劉芳芳 李 驥

    體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的鑒別

    王立波 劉芳芳 李 驥

    目的觀察研究體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的鑒別價(jià)值,以供臨床參考和借鑒。方法對(duì)2009年9月~2012年9月我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者67例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn),其中包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者37例,房室折返性心動(dòng)過速30例。對(duì)所有患者均進(jìn)行體表心電圖的aVL導(dǎo)聯(lián)檢查,觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者aVL切跡發(fā)生率更高、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波發(fā)生率高,下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波發(fā)生率高,與房室折返性心動(dòng)過速比較差異明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有較好的鑒別價(jià)值,可以用于臨床輔助診斷。

    體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián);陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速;房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床常見的一種心動(dòng)過速,患者多是由于折返機(jī)制所引起,其中主要包括房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速,占陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的90%左右[1]。使用體表心電圖是臨床常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法,本文研究分析體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的鑒別,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料對(duì)2009年9月~2012年9月我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者67例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn),其中包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者37例,房室折返性心動(dòng)過速30例。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者中,男19例,女18例,年齡在22~71歲,平均年齡(46.65±8.58)歲。房室折返性心動(dòng)過速患者中,男17例,女13例,年齡在22~73歲,平均年齡為(46.99±8.05)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異不明顯,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查,準(zhǔn)確記錄患者的竇性心律和心動(dòng)過速的體表心電圖情況,紙速為25mm/s,振幅為10mm/mV。分別記錄aVL切跡、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波、下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波。

    1.3 觀察指標(biāo)V1導(dǎo)聯(lián)偽R波:患者心動(dòng)過速中V1導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部出現(xiàn)正向波折,竇性心律時(shí)不存在[2]。aVL切跡:在心動(dòng)過速過程中aVL導(dǎo)聯(lián)終末部出現(xiàn)正向波折,在竇性心律時(shí)無(wú)此情況。下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波:在心動(dòng)過速中出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部的負(fù)向波折,在竇性心律時(shí)無(wú)此情況[3]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05,以95%為可信區(qū)間,計(jì)算結(jié)果中P<0.05時(shí),為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各種心電圖異常情況發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料,組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者aVL切跡發(fā)生率更高、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波發(fā)生率高,下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波發(fā)生率高,與房室折返性心動(dòng)過速比較差異明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果[n(%)]

    3 討論

    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中以房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速兩種最為常見,目前臨床多使用射頻消融手術(shù)治療,而如何對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者進(jìn)行更便利地檢查在臨床工作中十分重要。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者aVL切跡發(fā)生率更高、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波發(fā)生率高,下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波發(fā)生率高,與房室折返性心動(dòng)過速比較差異明顯,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明體表心電圖有助于對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者進(jìn)行鑒別。V1導(dǎo)聯(lián)偽R波、下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波是鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的標(biāo)準(zhǔn)心電圖算法。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者在折返過程中會(huì)出現(xiàn)心房和心室的同時(shí)激動(dòng),其QRS波和逆轉(zhuǎn)P波幾乎融合在一起[4],在P波的位置可以發(fā)生在QRS波前、中后等出現(xiàn)了下壁導(dǎo)聯(lián)QES波的波折及不完全性右束支阻滯圖像。aVL切跡可以有效地反應(yīng)左側(cè)連接纖維參與到房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,這主要是由于在房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者中有心房電位,且早于右側(cè)結(jié)構(gòu)更快地到達(dá)冠狀竇,隨后通過冠狀竇肌肉組織擴(kuò)散到右心房流入道,隨后進(jìn)入希氏束中,激動(dòng)了冠狀竇和左房,患者有左心房、希氏束的同時(shí)激動(dòng),導(dǎo)致QRS波及折返性P波的融合,引起aVL切跡的出現(xiàn),并為正向切跡。綜上所述,使用體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有較好的鑒別價(jià)值,可以用于臨床輔助診斷。

    [1] 王蒙,陳良華,宋尚明,等.心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速折返途徑的鑒別作用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2010,25(5):356-359.

    [2] 王蒙.體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的鑒別作用[D].山東大學(xué),2011.

    [3] 歐陽(yáng)清彥,鄒月娥,涂愛蘭,等.aVL導(dǎo)聯(lián)切跡對(duì)慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011,09(3):295-296.

    [4] 張翠香,劉淑貞,張秀婷,等.36例預(yù)激綜合征旁道患者的導(dǎo)管定位與體表心電圖對(duì)照與分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2006,15 (2):101-102.

    R541.7+1

    A

    1673-5846(2013)04-0288-02

    大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院,黑龍江大慶 163113

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