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    可溶性P-選擇素與糖尿病下肢血管病變的相關(guān)性

    2013-06-07 07:17:28李海英
    關(guān)鍵詞:血小板下肢意義

    宋 梅 李海英

    可溶性P-選擇素與糖尿病下肢血管病變的相關(guān)性

    宋 梅1李海英2

    P-選擇素;下肢血管病變

    本文通過(guò)觀察2型糖尿病患者P-選擇素(P-selectin)的水平,對(duì)P-選擇素在2型糖尿病中下肢血管病變做如下探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料患者67例(男31例,女36例)均為我院住院患者,均符合2009年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并確診為糖尿病(2型),平均年齡(56±16)歲,均無(wú)嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、其它內(nèi)分泌疾病及DM酮癥酸中毒等并發(fā)癥。按照2009年ACC/AHA發(fā)布的PAD診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ABI≤0.90即為PAD組,其中ABI在1.00~1.40范圍內(nèi)即為NPAD組)進(jìn)行分組,隨機(jī)分為PAD組和NPAD組,PAD組32例,NPAD組35例。取同期健康查體正常者25例為正常對(duì)照組,平均年齡(55±13)歲,男14例,女11例。

    1.2 檢測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法

    1.2.1 生化指標(biāo)檢驗(yàn)①測(cè)量身高、稱體重,計(jì)算出體重指數(shù),公式:體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2);②測(cè)量血壓及采血查空腹血糖(FPG),應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定;③檢測(cè)血脂譜,包括項(xiàng)目有總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)各項(xiàng)指標(biāo),在美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀上完成。

    1.2.2 測(cè)定血清sP-selectin 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定,ELISA試劑盒由上海森雄科技有限公司提供,操作方法和步驟按說(shuō)明進(jìn)行。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 10.0軟件分析,用表示計(jì)量資料,多組間均數(shù)比較采用方差分析和兩兩比較,各指標(biāo)間關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析,各參數(shù)對(duì)P-選擇素的影響用多元逐步回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 資料分析見(jiàn)表1。

    表1 PAD組與NPAD組及正常對(duì)照組一般資料、生化資料及sP-selectin水平比較

    與NPAD組比較,TC、FBG、HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);病程、SBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BMI、舒張壓(DBP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);PBG 2h、HOMA-IR、TG、LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PAD組P-選擇素水平明顯高于NPAD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。P-選擇素水平在PAD及NPAD組都明顯高于對(duì)照組(P<0.01;P<0.05)。

    2.2 P-選擇素和其它生化指標(biāo)在2型糖尿患者血清中的相關(guān)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn),PAD組P-選擇素與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.554,P<0.01),NPAD組P-選擇素與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.359,P<0.05)。與病程、PBG 2h、HOMA-IR呈正相關(guān),與SBP、DBP、FPG、BMI以及TC、TG、LDL-C之間未見(jiàn)線性相關(guān)性。

    3 討論

    糖尿病可使周圍血管疾病的發(fā)病率增加2~4倍,而在動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程中起著關(guān)鍵作用的可能就是sP-selectin[1]。通過(guò)檢測(cè)和比較,表明糖尿病狀態(tài)下,血漿中可溶性P-選擇素較正常對(duì)照組增高且差別具有顯著性,提示血小板活化增強(qiáng)。Tan研究發(fā)現(xiàn)[2],導(dǎo)致2型糖尿病患者嚴(yán)重血管病變的一個(gè)重要因素就是血小板的過(guò)度活化。而血漿中的P-選擇素濃度就能很好的反映血小板活化程度,還可以反映內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況,所以有必要對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。以上分析顯示PAD組、NPAD組sP-selectin水平均比正常對(duì)照組有顯著升高(分別為P<0.01,P<0.05),說(shuō)明糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變以前就已出現(xiàn)內(nèi)皮損傷;PAD組比NPAD組P-選擇素水平更高(P<0.05),說(shuō)明內(nèi)皮損傷在進(jìn)一步加重,而在本研究中重度PAD患者較輕中度PAD患者P-選擇素水平增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也提示只要P-選擇素升高,就預(yù)示著糖尿病患者血管內(nèi)皮功能受損、易發(fā)生血管病變。因此,P-選擇素是該疾病一個(gè)很強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本文相關(guān)分析表明P-選擇素與病程呈正相關(guān),與餐后2h血糖、HOMA-IR也呈正相關(guān),表明如果血糖長(zhǎng)期增高,不能維持到正常水平,可致P-選擇素從內(nèi)皮細(xì)胞中高度表達(dá),使白細(xì)胞與血小板和內(nèi)皮細(xì)胞緊密粘附,導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng),而胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化聯(lián)系的橋梁又是此類致炎因子。所以說(shuō),P-選擇素介導(dǎo)的慢性炎癥導(dǎo)致了DM患者發(fā)生胰島素抵抗,諸多相關(guān)因素參與了糖尿病下肢血管病變的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

    [1] The American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease[J]. Circulation, 2009,113:1474-1547.

    [2] Tan KT, Tayebjee MH, Lim HS, et al. Clinically apparent atherosclerotic disease in diabetes is associated with an increase in platelet microparticle levels[J]. Diabet Med, 2010,22(12):1657-1662.

    R587.1

    A

    1673-5846(2013)04-0293-02

    1勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院,山東東營(yíng) 257000

    2山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院,山東東營(yíng) 257500

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