采用胰島素泵治療老年2型糖尿病效果觀察

李思甌 梁 爽 張忠敏

采用胰島素泵治療老年2型糖尿病效果觀察

李思甌 梁 爽 張忠敏

目的觀察分析老年2型糖尿?。═2DM）采用胰島素泵治療的效果。方法選取我院收治的48例老年T2DM患者，雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用皮下注射諾和靈N或諾和靈RZ治療，觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下泵入諾和靈R治療。分別觀察記錄兩組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月的空腹及餐后2h血糖、胰島素的用量、低血糖發(fā)生率、HbAlc、胰島素分泌指數(shù)。結(jié)果治療1個(gè)月兩組患者均能達(dá)到血糖的控制目標(biāo)。觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），胰島素平均用量、空腹時(shí)血糖、餐后2h的血糖均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后觀察組的胰島素用量、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），胰島素的分泌指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組HbAlc水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胰島素泵的強(qiáng)化治療是老年T2DM患者安全有效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

老年；2型糖尿??；胰島素泵；效果

2型糖尿?。═ype 2 diabetes,T2DM）是指以胰島素抵抗為主，伴有胰島素分泌不足。老年T2DM患者的病程長(zhǎng)，血糖波動(dòng)較大，且伴有急、慢性并發(fā)癥，需要進(jìn)行胰島素治療[1]。胰島素治療主要有多次皮下注射胰島素及胰島素泵兩種給藥方法。通過(guò)對(duì)我院收治的25例老年T2DM患者采用胰島素泵進(jìn)行治療，療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2009年1月至2010年12月收治的老年T2DM患者48例，在患者的知情同意下，采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組23例，其中男14例，女9例；年齡60～82歲，平均（71.4 ±8.1）歲，平均病程（10.2±7.9）年；觀察組25例，其中男15例，女10例，年齡61～82歲，平均（71.8 ±8.3）歲，平均病程（10.4±8.1）年。兩組患者的一般資料進(jìn)行差異比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法所有患者在治療期間均堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及飲食治療。對(duì)照組采用皮下注射諾和靈N或諾和靈RZ（餐前使用諾和靈RZ，睡前使用諾和靈N），兩種胰島素的起始用量均為0.3U/（kg?d），并隨時(shí)根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素的用量，最終達(dá)到理想的血糖值；觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下泵入諾和靈R，起始用量0.3～0.5U/（kg?d），其中60%為基礎(chǔ)量，40%為三餐前的負(fù)荷量，并隨時(shí)根據(jù)血糖波動(dòng)及飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)餐前的負(fù)荷量及基礎(chǔ)量，最終達(dá)到理想的血糖值。

1.3 觀察指標(biāo)分別觀察記錄患者治療1個(gè)月內(nèi)的空腹及餐后2h血糖、胰島素的用量、低血糖（血糖＜3.3mmol/L）[2]的發(fā)生率；同時(shí)跟蹤記錄患者治療3個(gè)月后的胰島素用量、低血糖的發(fā)生率、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素的分泌指數(shù)（Homa B）。HomaB =20×空腹胰島素/（空腹血糖－3.5mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月兩組患者均能達(dá)到血糖的控制目標(biāo)，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜ 0.01）。觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月的胰島素平均用量、空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）；治療3個(gè)月后觀察組的胰島素分泌指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組HbAlc水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間所有患者均未發(fā)生因低血糖而昏迷的癥狀，部分患者出現(xiàn)不同程度的紅斑、皮疹、硬結(jié)、蕁麻疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)化膿反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 治療1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

監(jiān)測(cè)時(shí)間 組別 胰島素平均用量[U/(kg?d）]空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)低血糖的發(fā)生率(%) Homa B HbAlc對(duì)照組 0.95±0.41 7.32±2.148.34±2.0616.11±4.740.005 68.22±18.71 -治療1個(gè)月治療3個(gè)月觀察組 0.72±0.34 6.41±1.327.83±1.277.14±2.08 0.003 71.59±19.15 -χ24.625 4.864 4.384 4.035 4.482 4.734 -P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 -對(duì)照組 0.88±0.36 6.25±1.177.54±1.10- 0.002 98.05±64.38 7.81±0.22觀察組 0.60±0.31 7.08±2.038.23±2.15- 0.001 103.36±59.84 7.80±0.23χ24.486 4.652 4.381 - 4.815 5.137 11.470P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

胰島素強(qiáng)化治療是指每天通過(guò)多時(shí)段對(duì)血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的注射量，最終達(dá)到平穩(wěn)控制血糖的目的。有研究證實(shí)，胰島素強(qiáng)化治療能大幅度降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

普通的皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，因多次注射大大增加了患者的痛苦，從而使患者的依從性降低，同時(shí)，由于注射部位不固定，導(dǎo)致血胰島素的波動(dòng)較大，從而致使血糖不穩(wěn)定。胰島素泵強(qiáng)化治療是模擬胰島β細(xì)胞的生理功能，持續(xù)進(jìn)行胰島素基礎(chǔ)量的補(bǔ)充，使患者全天的血糖保持穩(wěn)定，個(gè)性化的夜間劑量可防止夜間及黎明的低血糖現(xiàn)象發(fā)生，不同的餐前大劑量可有效避免餐后高血糖，從而減少了急性并發(fā)癥及長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生[4]。與傳統(tǒng)皮下注射胰島素的治療方法相比，胰島素泵治療方法具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)、更低的低血糖發(fā)生率、更小的吸收量波動(dòng)及更方便的生活方式，能更加安全有效地控制血糖。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月內(nèi)，胰島素泵治療方法的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.01），且其胰島素的平均用量、空腹時(shí)血糖、餐后2h血糖也優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，胰島素泵治療方法的胰島素用量、低血糖的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)對(duì)照組（P＜0.05），胰島素的分泌指數(shù)也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組（P＜0.05）。胰島素的分泌指數(shù)明顯增加，正提示胰島β細(xì)胞功能有了一定程度的改善。上述說(shuō)明，胰島素泵是目前最符合T2DM生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，可快速、有效地控制患者血糖并保持穩(wěn)定，減少胰島素用量，降低了低血糖的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，胰島素泵的強(qiáng)化治療是老年T2DM安全有效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 裴泂,陳正方,繆韋韋.胰島素泵治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(6)：417-418.

[2] 謝國(guó)慶,孫梅芳,崔衛(wèi)利,等.胰島素泵治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2007,34(10)：42-43.

[3] 許樟榮,錢(qián)榮立.英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)簡(jiǎn)介[J].中國(guó)糖尿病雜志,1999,7(2)：117.

[4] 陳亞芳.應(yīng)用胰島素泵治療老年2型糖尿病32例臨床分析[J].中國(guó)健康月刊,2010,29(10)：51-52.

R587.1

A

1673-5846(2013)04-0214-02

黑龍江牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

李思甌（1979.8-），女，浙江省溫州市，漢，研究生；主治醫(yī)師；從事內(nèi)分泌工作。