間歇性高容量血液濾過對(duì)重癥燒傷患者炎癥介質(zhì)水平的影響分析

陳 軍

湖南省株洲市中心醫(yī)院燒傷整形科，湖南 株洲 412000

間歇性高容量血液濾過對(duì)重癥燒傷患者炎癥介質(zhì)水平的影響分析

陳 軍

湖南省株洲市中心醫(yī)院燒傷整形科，湖南 株洲 412000

目的：探索間歇性高血容量血液濾過對(duì)重癥燒傷患者炎癥介質(zhì)水平的影響。方法：選擇間歇性高血容量血液濾過的燒傷患者41例，在抗感染和抗休克治療的基礎(chǔ)上，給予間歇性高血容量血液濾過治療。觀察治療前后HR、SpO2、APACHE II評(píng)分、TNF－α、IL－6和WBC等指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后，APACHE II評(píng)分、TNF－α、IL－6和WBC值較治療前有所下降，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SpO2值有所升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p＜0.05）。結(jié)論：間歇性高血容量血液濾過能有效清除重癥燒傷患者體內(nèi)的炎癥因子，是治療重癥燒傷的安全有效的方法，值得臨床推廣。

重癥燒傷；間歇性高血容量血液濾過；炎癥介質(zhì)

大量資料［1］表明，膿毒癥及多器官損害是重癥燒傷患者常見的感染并發(fā)癥之一，是引起危重癥死亡的重要原因。全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥和多器官功能障礙的主要發(fā)病機(jī)制。炎癥介質(zhì)的超量釋放導(dǎo)致了感染和臟器功能損害。因而抑制炎癥介質(zhì)的釋放能阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)展。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，血液濾過能清除炎癥介質(zhì)，能用于治療嚴(yán)重?zé)齻颊?，但采用間歇性高容量血液濾過用于治療嚴(yán)重?zé)齻颊呱儆袌?bào)道。我科近年來采用間歇性高容量血液濾過治療重癥燒傷患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月至2012年12月在我院收治的燒傷患者41例，其中男性29例，女性12例。年齡最小的為19歲，最大的為56歲，平均年齡為39.5±11.9歲。APACHE II評(píng)分為18.5±3.2分。所有患者均被告知病情及治療方案，并本人或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行抗感染和抗休克治療，同時(shí)控制血糖，抑制胃酸，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)右側(cè)股靜脈置管建立血管通路，使用Aquarius血濾機(jī)在床邊進(jìn)行間歇性高血容量血液濾過。濾過參數(shù)：濾器AV600S，置換液輸入速度8500ml／h，血流量200ml／min，結(jié)束時(shí)血流量將至20m l／min。連續(xù)治療3d。從管路動(dòng)脈末端采集患者血樣，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中TNF－α、IL－6水平。治療前后分別做APACHE II評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者血液濾過前后心率（HR）、血氧分壓（SpO2）和APACHE II評(píng)分；并采集血氧，測(cè)定腫瘤壞死因子α（TNF－α）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel表記錄結(jié)果，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后，HR、APACHE II評(píng)分、TNF－α、IL－6和WBC指標(biāo)下降，但僅有APACHE II評(píng)分、TNF－α、IL－6和WBC的下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。SpO2值有所升高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

高容量血液濾過是通過增加置換液的輸入量的方法，提高機(jī)體對(duì)大中分子溶質(zhì)和炎性介質(zhì)的清除，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和提高存活率。高容量血液濾過方法需要嚴(yán)格的技術(shù)要求和昂貴的治療費(fèi)用，因而臨床應(yīng)用受到限制［3］。因而，間歇性高容量血液濾過逐漸成為治療重癥燒傷患者的重要方法［4］。

TNF－α是由單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活產(chǎn)生的內(nèi)源性細(xì)胞調(diào)節(jié)因子，是介導(dǎo)炎性反應(yīng)的主要因子。IL－6主要由Th2和單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有抗炎和致炎雙重功能，在創(chuàng)傷修復(fù)過程中，不僅能激活中性粒細(xì)胞，還能延緩?fù)淌杉?xì)胞吞噬喪失功能的中性粒細(xì)胞。大量炎性因子的釋放會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而引起多臟器的損傷。

從本次結(jié)果來看，重癥燒傷患者經(jīng)間歇性高容量血液濾過治療后，TNF－α、IL－6和WBC值均有下降。與治療前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明間歇性高容量血液濾過療法能在一定程度上部分清除炎性因子。

間歇性高血容量血液濾過具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，能有效清除小分子溶質(zhì)，非選擇性地部分清除TNF－α、IL－6等炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，降低APACHE II評(píng)分，改善預(yù)后，因而被認(rèn)為是治療重癥燒傷的安全有效的方法。同時(shí)，以后仍需更多的多中心的臨床研究，為間歇性高血容量血液濾過治療重癥燒傷提出更多可續(xù)而依據(jù)。

［1］姚詠明.金黃色葡萄球菌及其外毒素與燒傷膿毒癥的研究進(jìn)展 ［J］. 2004急危重癥論壇.17－20.

［2］王野平，王倩，仇旭光，等.血液凈化治療在重癥燒傷患者中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué).2010，32（6）：920－921.

［3］黎磊石，劉志紅.對(duì)連續(xù)性血液進(jìn)化的認(rèn)識(shí)在不斷深化中 ［J］.腎臟病與透析腎移植雜志.2004，13（5）：451－453.

［4］陳杏綺，陳華德，羅志軍，等.間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué).2012，33（16）：2447－2449.

R644

A

1007－8517（2013）20－0048－01

2013.09.12）

陳軍（1969.8－），男，本科，副主任醫(yī)師