新生兒黃疸光療75例不順從原因淺析及護(hù)理探討

詹小穎

江西省婺源縣人民醫(yī)院兒科，江西 婺源 333200

新生兒黃疸光療75例不順從原因淺析及護(hù)理探討

詹小穎

江西省婺源縣人民醫(yī)院兒科，江西 婺源 333200

目的：探討新生兒黃疽光療不順從的原因，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法：選取新生兒黃疽光療患者150例作為研究對(duì)象，對(duì)光療不順從的原因進(jìn)行分析，按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組采取舒適護(hù)理、鳥(niǎo)巢式護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患兒均順利完成光療治療，觀察組取得較對(duì)照組更為顯著的光療效果，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)新生兒黃疽光療進(jìn)行治療，需要針對(duì)患兒的不順從原因采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，才能保證患兒更好的完成光療治療，減少不必要的意外傷害。

新生兒黃疽；光療；不順從；護(hù)理

黃疽是新生兒期常見(jiàn)的疾病，主要的原因?yàn)檠迥┕?jié)膽紅素增高，當(dāng)前有效的治療方法為光療照射治療。新生兒對(duì)治療的依從性差，容易表現(xiàn)出哭鬧、大汗、煩躁等，導(dǎo)致光療不能順利進(jìn)行，影響治療的效果。為了探討新生兒黃疽光療治療時(shí)不順從的原因以及護(hù)理對(duì)策，本文選取我院收治的150例新生兒黃疽光療患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析，對(duì)不順從的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月之間收治的新生兒黃疽患兒150例進(jìn)行研究，其中男74例，女76例，出生日齡2－17d，出生體重均大于2500g；其中新生兒肺炎67例，新生兒敗血癥28例，母乳性黃疽35例，新生兒高膽紅素血癥20例；由主管醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行光療照射治療的計(jì)劃，照射時(shí)間為12小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)不等。按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組各75例，兩組患兒均采用相同的光療方法治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予舒適護(hù)理、鳥(niǎo)巢護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，兩組患者在性別、年齡、病情和照射時(shí)間方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 光療照射治療方法

1.2.1 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備 兩組患者均采用我院波長(zhǎng)為420～470nm的藍(lán)光熒燈進(jìn)行單面光療照射；首先對(duì)燈管進(jìn)行清理，擦去灰塵，檢查是否全亮；將濕化器加蒸餾水至2／3處，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、濕度適中；藍(lán)光箱放置在通風(fēng)處。

1.2.2 患兒的準(zhǔn)備 在患兒入箱前進(jìn)行體溫、脈搏、體重、呼吸、大小便及母乳情況等檢測(cè)和記錄；對(duì)指甲進(jìn)行修剪，防止患兒抓傷皮膚；帶好雙層黑布眼罩，對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)；對(duì)會(huì)陰部及肛門部進(jìn)行遮蓋，其他地方保持全身裸露，保證全身受到廣泛的藍(lán)光照射；對(duì)于煩躁哭鬧嚴(yán)重的患兒，在入箱時(shí)可進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑處理；將患兒放入箱中后開(kāi)始照射，記錄照射時(shí)間，連續(xù)照射2～3d［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 不順從性原因分析

2.1.1 生理不適 箱內(nèi)溫度、濕度不合適、患兒饑餓、眼罩過(guò)緊、尿褲尿濕等因素，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生理不適感，導(dǎo)致哭鬧；新生兒對(duì)母親的依賴較大，在治療中長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)母親，導(dǎo)致哭鬧；患兒自身疾病原因，導(dǎo)致患兒身體不適。

2.1.2 疲勞 長(zhǎng)時(shí)間的藍(lán)光照射會(huì)導(dǎo)致患兒疲勞，因此產(chǎn)生哭鬧。對(duì)此，護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行定期的翻身及撫摸，對(duì)于病情允許的患兒盡量安排間斷性的光療照射，縮短患兒一次照射的時(shí)間。

2.2 護(hù)理對(duì)策 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理和鳥(niǎo)巢護(hù)理。具體措施如下。

2.2.1 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè) 責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行每日定時(shí)巡視，對(duì)患兒體溫等生命體征進(jìn)行檢測(cè)；了解患者有無(wú)腹瀉、皮疹等光療并發(fā)癥，對(duì)黃疽的治療情況進(jìn)行觀察；與患兒家屬進(jìn)行交流，了解患兒的近期表現(xiàn)；若患兒出現(xiàn)光療后嗜睡、精神萎縮、肌張力下降、吸允無(wú)力等表現(xiàn)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，對(duì)光療治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

2.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 向患兒家屬介紹光療的基本原理、操作方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，獲得患者家屬的理解和信任，積極配合安撫患兒進(jìn)行治療；患兒在光療過(guò)程中的哭鬧大多是由于對(duì)陌生環(huán)境的恐懼造成的。對(duì)此，護(hù)理人員需要多與患兒進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行撫摸，既可以增加患兒的舒適感和安全感，又可以通過(guò)適當(dāng)撫摸促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，增加食欲，起到促進(jìn)膽紅素排出，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防膽紅素血癥發(fā)生的作用；保證語(yǔ)氣溫和，操作輕柔，對(duì)患兒有足夠的耐心和愛(ài)心，消除患兒的不良心理情緒。

2.2.3 鳥(niǎo)巢護(hù)理 采用大浴巾卷成條狀，圍在患兒四周，形成類似鳥(niǎo)巢的環(huán)境，可以增加患兒的舒適感，減少陌生環(huán)境對(duì)患兒的影響，增加安全感，減少患兒哭鬧；鳥(niǎo)巢式護(hù)理還能夠促進(jìn)患兒身體伸展和彎曲，利于患兒進(jìn)行自主活動(dòng)，減少無(wú)意義的肢體活動(dòng)，減少哭鬧［2］。

2.2.4 及時(shí)更換體位 每隔2小時(shí)進(jìn)行一次體位更換，特別對(duì)于哭鬧的患兒，應(yīng)增加體位更換的頻率，并給予輕聲對(duì)話及撫摸，促進(jìn)患兒安靜；采取俯臥與仰臥相結(jié)合的方式進(jìn)行照射治療，俯臥位與新生兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)相近，能夠使得患兒感到舒適，減少哭鬧。

2.2.5 合理喂養(yǎng) 長(zhǎng)時(shí)間的光療治療導(dǎo)致患兒饑餓、口渴等，是導(dǎo)致哭鬧的重要原因，因此需要在光療期間安排好喂養(yǎng)，保證患兒營(yíng)養(yǎng)和水分的充足。喂奶后患兒采取側(cè)臥姿勢(shì)，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患兒觀察，防止誤吸導(dǎo)致窒息危險(xiǎn)；在2次喂奶之間進(jìn)行一次喂水，防止由于患兒哭鬧、出汗導(dǎo)致體內(nèi)水分不足，引發(fā)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂以及酸中毒等不良反應(yīng)；對(duì)不能進(jìn)行口服的患兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

2.2.6 皮膚護(hù)理 對(duì)患兒皮膚加強(qiáng)觀察，防止瘀點(diǎn)、斑疹等出現(xiàn)；及時(shí)更換尿布，對(duì)會(huì)陰部及臀部進(jìn)行清洗，保證清潔干燥，防止感染。

3 結(jié)果

表1 兩組住院時(shí)間、副作用和護(hù)理滿意度對(duì)比

4 討論

綜上所述，生理不適、缺乏安全感、疲勞、心理恐懼等因素是導(dǎo)致新生兒黃疽光療不順從的主要原因，需要加強(qiáng)舒適護(hù)理，給予患兒人性化關(guān)懷，才能保證光療順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高治療效果。

［1］丁彩俠.新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進(jìn)展 ［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（I）：62－64.

［2］毛英，鐘丹妮.新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（5）：723－726.

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