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    濕疹樣唇炎伴肛周皮炎62例分析

    2013-06-07 06:00:29夏治華
    關(guān)鍵詞:唇炎皮膚科皮炎

    夏治華

    杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

    濕疹樣唇炎伴肛周皮炎62例分析

    夏治華

    杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 杭州 310009

    濕疹樣唇炎 肛周皮炎唇炎指累及唇黏膜、唇紅緣和唇周皮膚的炎癥,濕疹樣唇炎(eczematous cheilitis,EC)是指因過敏反應(yīng)引起的唇炎[1],可發(fā)于各年齡段。慢性濕疹樣唇炎常表現(xiàn)為紅斑、干燥、龜裂、脫屑,常伴口角炎、肛周皮炎,原因不明確,難以預(yù)防,臨床治療往往僅能減輕癥狀,常遷延數(shù)年不愈。筆者收集了62例濕疹樣唇炎(eczematous cheilitis,EC)伴肛周皮炎(perianal dermatitis,PD)患者進(jìn)行臨床分析及隨訪,以期為臨床診治提供資料。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2007年2月—2011年6月來我院皮膚科就診的青少年濕疹樣唇炎伴肛周皮炎(肛門口周圍紅斑、腫脹或肥厚、脫屑)患者62例為觀察組,男34例,女28例,年齡2~15歲,平均(8.1±3.5)歲;病程4個(gè)月~6年,平均(33.2±21.8)個(gè)月。其中38例(61.3%)合并其他部位濕疹,全身皮膚14例(22.6%),單純面部8例(12.9%),四肢6例(9.7%),兩個(gè)部位或以上共14例(22.6%);有哮喘病史9例(14.5%),過敏性鼻炎病史8例(12.9%),同時(shí)有哮喘及過敏性鼻炎共9例(14.5%),同時(shí)合并口唇周圍炎或口角炎6例(9.7%);有過敏性家族史8例(12.9%);符合特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)標(biāo)準(zhǔn)[2]25例(40.3%)。以同期濕疹樣唇炎不伴肛周皮炎青少年20例為對(duì)照組,男8例,女12例,年齡3~15歲,平均(9.9±3.5)歲;病程7個(gè)月~5年,平均(32.2±19.7)個(gè)月。根據(jù)患者一般情況、病史、皮損誘發(fā)及加重因素、過敏史、皮損分布、化驗(yàn)結(jié)果和治療隨訪記錄等確診[1-2]。排除光敏、假牙、服用維甲酸類藥物、人工唇炎、接觸性唇炎及有非過敏性系統(tǒng)疾病者。以同期無唇炎無明確過敏性疾病29名為健康對(duì)照組,男14名,女15名,年齡3~15歲,平均(8.7±3.8)歲。

    1.2 方 法 所有入組者進(jìn)行外周血細(xì)胞分類計(jì)數(shù),檢測(cè)血清總IgE定量、血清特異IgE定性、ASO。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2檢驗(yàn),α=0.05。

    2 結(jié)果

    觀察組血清總IgE定量增高54例(87.1%),ASO增高14例(22.6%),血液嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比增高共32例(51.6%)。三組比較見表1;去除觀察組中特應(yīng)性皮炎(AD)對(duì)比結(jié)果見表2。

    表1 三組血清總IgE定量、ASO、外周血嗜酸性細(xì)胞(E)升高比較 例

    表2 去除AD后三組血清總IgE定量、ASO、E升高比較 例

    3 討論

    濕疹樣唇炎包括變應(yīng)性接觸性唇炎(allergic contact dermatitis,ACC)、刺激性接觸性唇炎(irritant contact cheilitis,ICC)和特應(yīng)性唇炎(atopic cheilitis)[1]。引起的原因可以是外源性因素,也可以是內(nèi)源性因素,常見的外源性因素如接觸口紅、唇膏、牙膏、藥物、食物以及氣候、日光、人為撕脫導(dǎo)致;內(nèi)源性原因如特應(yīng)性體質(zhì)、自身免疫功能紊亂、腺組織增生、營養(yǎng)缺乏、Crohn′s病,甚至癌前病變等[3-4]。臨床上病因多難以判斷,文獻(xiàn)報(bào)道[3]濕疹樣唇炎中53%為內(nèi)源性,其中特應(yīng)性體質(zhì)占33%。

    本組62例伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎患者血清IgE、外周血嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高,與不伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎患者和健康兒童相比,以及除去AD病例后相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此我們推測(cè)伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎即使臨床診斷上暫不符合AD,也極可能是具有特應(yīng)性體質(zhì)的一種特征[5],其可以是AD的一種表現(xiàn)。該病往往表現(xiàn)慢性病程,本組5例患者病程超過6年,有50%表現(xiàn)有明確的季節(jié)性,以春秋為明顯。李建平[6]報(bào)道IgE升高的患兒存在TH1∕TH2淋巴細(xì)胞亞群功能失調(diào),T淋巴細(xì)胞是參與機(jī)體免疫反應(yīng)主要的免疫活性細(xì)胞,通過T細(xì)胞受體對(duì)變應(yīng)原有直接識(shí)別作用,CD4+∕CD8+比值在維持正常機(jī)體免疫反應(yīng)過程中發(fā)揮主要作用,CD4+數(shù)目增加、功能亢進(jìn)或CD8+數(shù)目減少、功能下降致使IgE合成增加。因此伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎存在免疫功能紊亂,治療上除長期抗變應(yīng)性炎癥治療外,建議適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑。Mostafa等[7]報(bào)道兒童中肛周皮炎主要由β溶血性鏈球菌A組引起,而Kr??nke等[8]報(bào)道肛周皮炎臨床診斷為間擦疹∕念珠菌感染(42.9%),特應(yīng)性皮炎(6.3%),肛門瘙癢癥(5.6%),銀屑?。?.2%)。本組62例患者濕疹樣唇炎伴肛周皮炎中ASO增高14例,與20例不伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎患者ASO增高3例及29例健康兒童ASO增高5例相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示鏈球菌感染可能不是引起伴肛周皮炎的濕疹樣唇炎的主要因素。

    [1]Donatella Schena,F(xiàn)rancesca Fantuzzi,Giampiero Girolomoni.Contact allergy in chronic eczematous lip dermatitis[J]. European Journal of Dermatology,2008,18(6):688-692.

    [2]康克非,田潤梅.遺傳過敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].臨床皮膚科雜志,1986,15:60-63.

    [3]Lim SW,Goh CL.Epidemiology of eczematous cheilitis at a tertiary dermatological referral centre in Singapore[J].Contact dermatitis,2004,3(6):322-326.

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    [6]李建平.哮喘及反復(fù)呼吸道感染患兒T淋巴細(xì)胞亞群和IgE的測(cè)定與分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(6):505-506.

    [7]Mostafa WZ,Arnaout HH,el-Lawindi MI,et al.An epidemiologic study of perianal dermatitis among children in Egypt[J].Pediatr Dermatol,1997,14(5):351-354.

    [8]Kr?nke B,Trummer M,Brabek E,et al.Etiologic and causative factors in perianal dermatitis:results of a prospective study in 126 patients[J].Wien Klin Wochenschr,2006,118(3-4):90-94.

    2012-08-23

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