牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征57例

陳昆肖余

浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院 溫州 325400

劉承浩 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征57例

陳昆肖余

浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院 溫州 325400

劉承浩 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

頸肩綜合征 膏摩手法 牽引

頸肩綜合征是以頸肩背部疼痛、頸部活動(dòng)受限、上肢麻木甚至肌力減弱為表現(xiàn)的一類(lèi)癥候群，為中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病。筆者2009年6月—2011年6月采用牽引結(jié)合膏摩手法治療頸肩綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 頸肩綜合征患者114例，臨床表現(xiàn)單純肩背部疼痛者45例，頸部伴肩背部疼痛者69例。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組57例，男33例，女24例，年齡31～67歲，平均（51.3±6.5）歲，平均病程（12.6±5.7）天；對(duì)照組57例，男29例，女28例，年齡34～69歲，平均（54.4±5.7）歲，平均病程（14.3± 6.1）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》[1]：①頸、肩、背部疼痛，可伴有頸肩肌群緊張、局部壓痛癥狀。②頸肩部活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)癥狀加重。③X線片顯示頸椎曲度變直或反弓，可伴有椎體不穩(wěn)或骨贅，側(cè)位片可見(jiàn)雙邊、雙突征。所有患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除由于筋膜炎、胸廓出口綜合征、肝膽疾病等其他因素引起的肩背痛者；或合并有重度骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤及心肺部器質(zhì)性病變者；妊娠期婦女或體質(zhì)虛弱者。

2 治療方法

2.1 治療組 ①牽引：患者坐位，牽引力量一般為患者自身體質(zhì)量的12%左右，牽引角度為頸椎后伸15°左右，時(shí)間20min，每天1次。②膏摩手法：患者俯臥位，術(shù)者先以輕手法點(diǎn)按、滾法放松患者頸、肩背部，局部疼痛區(qū)域及有條索狀肌群采用點(diǎn)按、彈撥法5～10min；然后在頸、肩、背部皮膚涂以冬青膏[2]冬青油與凡士林以一定比例調(diào)制），采用拇指平推法5～8遍，然后以小魚(yú)際擦法擦熱頸、肩、背部區(qū)域，以患者感覺(jué)明顯發(fā)熱并能忍受為度，時(shí)間10min。③最后予整復(fù)手法，采用俯臥位頸胸斜角對(duì)抗?fàn)堪夥?，操作時(shí)患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，術(shù)者以一手掌托其下頜，另一手掌根抵于同側(cè)肩部，雙手斜角對(duì)抗發(fā)力，可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)聲。以上治療1天1次，共7次。

2.2 對(duì)照組 ①常規(guī)推拿法：術(shù)者先以輕手法點(diǎn)按、滾法、一指禪推放松患者頸、肩背部，局部疼痛區(qū)域及有條索狀肌群采用點(diǎn)按、彈撥法5～10min；然后以仰臥位拔伸手法，患者仰臥，醫(yī)者把雙手置于患者頸部下方，輕托起頸部曲度后進(jìn)行緩慢拔伸動(dòng)作，間歇拔伸1min，反復(fù)操作5～6遍，共約5min。②口服塞來(lái)西布膠囊（規(guī)格0.2g∕粒），晚餐后服1粒，連服7天。以上治療1天1次，共7次。

觀察指標(biāo)及方法：治療前后及治療結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組頸肩部疼痛情況。疼痛量化指標(biāo)與計(jì)分方法：采用直觀模擬標(biāo)尺（VAS法）的疼痛刻度值0～10，相應(yīng)計(jì)0～10分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組疼痛量化指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：治愈：頸肩部臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：頸肩部臨床癥狀、體征明顯減輕，頸肩活動(dòng)功能明顯改善，不影響正常工作；無(wú)效：頸肩部臨床癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組疼痛程度均有明顯減輕（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療后疼痛評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 57 57治療前34.27±7.63 32.49±8.04治療后11.56±3.07*△17.86±3.86*治療后1個(gè)月15.39±4.27*△22.03±5.22*

3.3 兩組臨床療效比較 治療后1個(gè)月兩組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后1個(gè)月臨床療效比較 例

4 討論

頸肩綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制：①頸椎椎間孔附近的骨質(zhì)增生和軟組織水腫、變性、纖維增生，對(duì)神經(jīng)根的直接刺激或壓迫而引起肩臂部的麻痛癥狀；②關(guān)節(jié)周?chē)M織損傷部位的機(jī)械性、無(wú)菌性炎癥、缺血性的刺激信息，通過(guò)神經(jīng)中樞反射性引起的肩背部肌肉張力性收縮而表現(xiàn)為劇痛[4]；③C4、5椎間盤(pán)突出對(duì)C5神經(jīng)根的壓迫或刺激也會(huì)引起肩背痛。由于病情發(fā)展階段不同，疼痛程度與癥狀區(qū)域會(huì)有所不一。

手法治療頸肩綜合征的主要作用包括舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛，使局部血液循環(huán)加速，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代射，有利于消除神經(jīng)根炎癥和水腫，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和缺氧狀態(tài)，有利于肌纖維的再生和肌力的恢復(fù)，進(jìn)一步改善肌肉組織的力學(xué)特性[5]。膏摩法是建立在部分特殊手法的基礎(chǔ)上加以藥物等介質(zhì)，具有藥物治療和推拿的雙重作用。藥物中的冬青油有加強(qiáng)行氣活血的功效，凡士林對(duì)手法產(chǎn)生的熱量則有很好的維持效果，亦能保護(hù)皮膚免受損傷[2]。俯臥位頸胸斜角對(duì)抗?fàn)堪夥ㄊ址ǎ歉鶕?jù)短杠桿原理，整復(fù)椎后小關(guān)節(jié)紊亂，改善頸胸椎小關(guān)節(jié)的平衡關(guān)系，從而使頸、胸椎各組織重獲穩(wěn)定狀態(tài)，以達(dá)治愈目的?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提到“氣血凝滯，為腫為痛。官用按摩法……”、“有骨節(jié)間微有錯(cuò)落，不合縫者…，必手法端之……”。

本組結(jié)果顯示，采用牽引結(jié)合膏摩手法方法治療頸肩綜合征，療效優(yōu)于牽引結(jié)合藥物法，該法安全、見(jiàn)效快，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫宇，李貴存.第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）:156-158.

［2］周志錦，陳鵬，黃選美.中藥膏摩療法的藥物配伍［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（6）:544.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］宋寶欣，楊清華，陳巖，等.頸源性肩背痛的診斷與治療［J］.中醫(yī)正骨，2003，15（5）：20.

［5］房敏，嚴(yán)雋陶.頸部軟組織病變?cè)陬i椎發(fā)病中的作用研究［J］.中國(guó)骨傷，2001，14（2）：94-95．

2012-09-27