駱莉芬 方德喜 張建亨 浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院眼科 富陽 311400
梔子勝奇散治療上皮型單皰病毒性角膜炎臨床觀察
駱莉芬 方德喜 張建亨 浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院眼科 富陽 311400
上皮型單皰病毒性角膜炎 梔子勝奇散 中藥
單皰病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis,HSK)是單純皰疹病毒(HSV)感染誘發(fā)的不同類型角膜炎癥表現(xiàn)的總稱,是眼科最常見的致盲性疾病之一。上皮型單皰病毒性角膜炎是比較多見的一種臨床表現(xiàn)類型。筆者運(yùn)用梔子勝奇散治療該病取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 60例上皮型單皰病毒性角膜炎患者來自我院2011年9月—2012年5月門診,隨機(jī)分為治療組30例,男23例,女7例;年齡17~56歲,平均(30.0±4.4)歲;病程3~15天,平均(8.0±2.6)天;對照組30例,男22例,女8例;年齡15~60歲,平均(29.0± 5.2)歲;病程4~20天,平均(10.0±2.1)天。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依角膜病變累及部位和病理生理特點(diǎn)分為四類:上皮型角膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、內(nèi)皮型角膜炎[1]。①病史:有明確的發(fā)病誘因,如:發(fā)熱、過度疲勞、緊張、外傷、手術(shù)、精神壓力、月經(jīng)以及一些免疫力低下等情況;②特征性的角膜上皮病變:末端膨大的上皮缺損或潰瘍;角膜熒光素染色(FL)(+);③角膜知覺減退;④自覺癥狀:畏光、流淚、眼瞼痙攣或伴有視力下降。
治療組給予梔子勝奇散,組方:蟬蛻、草決明、川芎、荊芥、白蒺藜、谷精草、菊花、防風(fēng)、羌活、密蒙花、甘草、蔓荊子、木賊草、山梔子、黃芩各12g,1天1劑,水煎400mL,早晚分服;0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液,滴眼,1天4~6次;更昔洛韋眼用凝膠,1天4次;阿昔洛韋片200mg,口服,1天5次。對照組給予0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液,滴眼,1天4~6次;更昔洛韋眼用凝膠,1天4次;阿昔洛韋片200mg,口服,1天5次。兩組療程均為2周。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:自覺癥狀消失,特征性角膜上皮病變愈合,F(xiàn)L(-),角膜知覺正常,視力提高4行以上或達(dá)1.0;顯效:自覺癥狀消失,角膜上皮愈合不良或角膜云翳可見,F(xiàn)L(-),角膜知覺基本正常,視力提高3行;有效:自覺癥狀改善,角膜上皮未修復(fù),F(xiàn)L(±),角膜知覺減退,視力提高2行;無效:自覺癥狀未改善,角膜上皮缺損或潰瘍未好轉(zhuǎn)或加重,F(xiàn)L(+),角膜知覺減退,視力無變化或下降。
3.2 結(jié) 果 治療組治愈率93.33%,對照組為86.67%,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較 例
上皮型單皰病毒性角膜炎發(fā)病機(jī)制是原發(fā)直接感染或復(fù)發(fā)激活的單皰病毒經(jīng)三叉神經(jīng)的分布經(jīng)路進(jìn)入角膜上皮細(xì)胞,在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、繁殖和蔓延,導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞壞死脫落,產(chǎn)生上皮缺損和潰瘍。臨床根據(jù)病史、典型癥狀、特征性角膜上皮改變及輔助檢查,診斷相對容易。同時(shí),越來越多的研究表明,抗病毒治療是較為有效的方法。
該病屬中醫(yī)“聚星障”、“花翳白陷”等范疇?!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂:“翳膜者,風(fēng)熱重則有之?!薄对瓩C(jī)啟微·風(fēng)熱不制之病》述:“因熱而召,是為外來;久熱不散,感而自生,是為內(nèi)發(fā)。內(nèi)外為邪,惟病則一?!笨梢婏L(fēng)熱或風(fēng)寒外感是該病發(fā)生的關(guān)鍵?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“邪之所湊,其氣必虛?!比梭w抵抗力下降也是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。梔子勝奇散正是內(nèi)外兼治方,《審視瑤函》記載:“梔子勝奇散治一切赤脈縷睛,風(fēng)熱痛癢,胬肉攀睛,侈多淚澀,羞明怕日難開。方中以蟬蛻之咸寒,草決明之咸苦寒為君,為味薄者通,通者通其經(jīng)絡(luò)也;川芎、荊芥之辛溫,白蒺藜、谷精草之苦辛溫,菊花之苦甘平,防風(fēng)之甘辛,為臣,為氣辛者發(fā)熱,發(fā)熱者升其陽也;羌活之苦甘溫,密蒙花之甘微寒,甘草之甘平,蔓荊子之辛微寒為佐,為氣薄者發(fā)泄,發(fā)泄者,清利其諸關(guān)節(jié)也;以木賊之微苦,山梔子、黃芩之微苦寒,為使,為味厚者泄,泄者攻其壅滯之有余也?!蔽覀兗?xì)思此方不難發(fā)現(xiàn),荊芥、防風(fēng)、羌活、白蒺藜、川芎五味,味辛,性溫或微溫,可祛風(fēng)透邪,上行頭目;菊花、蟬蛻、木賊、谷精草、密蒙花、蔓荊子六味,味甘,性微寒,可疏散風(fēng)熱,明目退翳;梔子、黃芩、草決明三味,味苦,性寒,可清熱解毒利濕;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛邪扶正,散熱解毒,明目退翳之功。藥理研究此類藥物均有解熱鎮(zhèn)痛,抑制細(xì)菌、病毒活性,提高機(jī)體免疫功能等功效[3]。
臨床診治中,我們體會(huì)到上皮型單皰病毒性角膜炎往往是HSK病程中初始的一種類型,具有比較典型角膜上皮改變。如果病情延誤或不規(guī)范治療,常常演變?yōu)槠渌愋突蜻w延不愈,造成不可挽回的視力傷害。臨床觀察顯示,梔子勝奇散參與治療上皮型單皰病毒性角膜炎優(yōu)于單純西藥治療,梔子勝奇散是治療“聚星障”外感證的效驗(yàn)佳方。
[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.
[2]商蘊(yùn)波.中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎的臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,3(35):58-59.
[3]陳仁壽.新編臨床中藥學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2011:10.
2012-07-23