• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    解痙合劑結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療改善腦卒中后肌痙攣及表面肌電圖分析

    2013-06-07 06:00:29朱文宗金永喜黃建平章國(guó)偉吳紅專
    關(guān)鍵詞:肌電肌電圖肌張力

    朱文宗 金永喜 黃建平 章國(guó)偉 吳紅專

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院康復(fù)中心 溫州 325000

    沈劍剛 香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院

    ·論 著·

    解痙合劑結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療改善腦卒中后肌痙攣及表面肌電圖分析

    朱文宗 金永喜 黃建平 章國(guó)偉 吳紅專

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院康復(fù)中心 溫州 325000

    沈劍剛 香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院

    目的:研究中藥解痙合劑結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱后痙攣的臨床療效及作用機(jī)制。方法:將60例腦卒中偏癱后肌痙攣患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療;治療組30例,加用解痙合劑治療;通過(guò)Ashworth、CSS、FMA和ADL等方法評(píng)價(jià)上下肢功能或日常生活能力恢復(fù)情況,采用表面肌電圖測(cè)定上下肢的張力。結(jié)果:與對(duì)照組相比,治療組上下肢肌張力顯著降低(χ2=11.072或10.693,P<0.05),上下肢功能明顯改善(χ2=7.052或6.916,P<0.05),日常生活能力提高(χ2

    = 7.527,P<0.05);減少上下肢肌的IEMG(χ2=12.526,P<0.05)的同時(shí)顯著降低RMS(χ2

    =19.452,P<0.01)。結(jié)論:解痙合劑可以改善腦卒中偏癱后肌痙攣,其機(jī)制與其降低肌張力有關(guān)。

    腦卒中 偏癱 肌痙攣 解痙合劑 肌電積分值 肌電均方根 運(yùn)動(dòng)療法

    腦血管意外后肢體偏癱所致肌痙攣(spasticity)臨床發(fā)病率高,若早期缺乏有效的康復(fù)治療,易導(dǎo)致患側(cè)肌痙攣加重,延緩肢體功能恢復(fù),甚至使可能恢復(fù)功能的肢體喪失功能。我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,加用抗炎解痙中藥復(fù)方解痙合劑治療,取得滿意的療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年2月入住我院的符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。應(yīng)用SPSS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表,將實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組按1:1的比例制備隨機(jī)卡,裝入不透光信封密封后備用。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象按進(jìn)入研究的先后順序,對(duì)應(yīng)隨機(jī)卡信封的序號(hào)拆封取卡,嚴(yán)格按信封內(nèi)的分組方案實(shí)施治療。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組(運(yùn)動(dòng)療法加解痙合劑)和對(duì)照組(運(yùn)動(dòng)療法),每組30例。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料 例

    1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡在40~80周歲之間;②符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn);③意識(shí)清醒;④腦卒中后出現(xiàn)痙攣者,病程2~8周內(nèi),上肢為屈肌痙攣為主,下肢以伸肌痙攣為主,痙攣程度為Ashworth 1~3級(jí);⑤BrunnstromⅡ或Ⅲ期;⑥生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯認(rèn)知障礙;⑦同時(shí)進(jìn)行正規(guī)康復(fù);⑧同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;②繼發(fā)癲癇;③妊娠或哺乳期婦女;④體質(zhì)虛弱,智力障礙,伴有失語(yǔ)癥、失認(rèn)癥、失用癥、視野缺損和智能障礙者;⑤同時(shí)使用抗痙攣藥物;⑥所有參與試驗(yàn)的患者均按相應(yīng)法律法規(guī)簽署《知情同意書》。

    2 方法

    2.1 治療方法 對(duì)照組予運(yùn)動(dòng)療法:采用“一對(duì)一”的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法,步驟如下:①緩慢而持續(xù)地被動(dòng)牽伸痙攣肌肉,在牽拉的末端給予5~10s的短暫停留,待痙攣稍緩解后,緩慢回到起始端。痙攣的控制首先從緩解軀干肌張力開始,再由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行。②負(fù)重體位下改善肌肉痙攣,如坐位時(shí)患側(cè)上肢負(fù)重,站位時(shí)患側(cè)下肢負(fù)重。③訓(xùn)練中注意對(duì)痙攣的抑制,如訓(xùn)練患側(cè)上肢功能時(shí)要防止下肢處于屈曲負(fù)重位。④促進(jìn)痙攣拮抗肌的收縮,利用毛刷輕刷的方式來(lái)抑制痙攣肌對(duì)應(yīng)的拮抗肌。上述治療1天1次,每次30min,每周6次。

    治療組在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,每天加用解痙合劑30mL,分3次餐后1h服用,并外用本品涂擦肌痙攣的肌群1天4次。“解痙合劑”(溫州市中醫(yī)院制劑室提供)由白芍60g,甘草15g,望江南20g,木瓜15g,乳香、沒(méi)藥、全蝎各6g,丹參20g等組成,上藥浸入500mL的黃酒(酒精度:13%V∕V)中泡5天后再加熱煎淬取藥液300mL。

    兩組療程均為30天。若有感染、高血壓、高血糖等對(duì)癥處理;為排除西藥肌松劑對(duì)研究的影響,兩組均停用肌松劑。

    2.2 療效評(píng)定方法 在兩組患者入組前及治療后1個(gè)月,采用改良Ashworth量表評(píng)定患者患側(cè)上肢的痙攣程度;采用綜合痙攣量表(CSS)評(píng)定患者偏癱側(cè)下肢的痙攣情況;采用Fugl-meyer評(píng)定量表評(píng)定患者偏癱側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)功能(FMA);采用改良Barth?el指數(shù)評(píng)定患者的日常生活能力(ADL);對(duì)比治療前后及兩組的治療效果。

    2.3 肌電圖檢查 ①儀器條件:肌電圖(surface electromyography,sEMG)測(cè)定采用加拿大THOUGHT TECHNOLOGY公司十通道生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)采集,使用Flex Comp的Infiniti軟件對(duì)采集圖像進(jìn)行分析。精確度±0.3μV,靈敏度<0.1μV RMS,輸入阻抗10×105MΩ,通道帶寬20~500Hz,信號(hào)輸入范圍0~400μV RMS,采樣率3200點(diǎn)∕S,噪音電平不大于5μv(峰-峰值),共模抑制比90dB。②測(cè)定方法:治療前后讓患者位于室內(nèi)溫度為22~28℃的表面肌電圖室,坐于有扶手的椅子上,患側(cè)上肢放在等速肌力測(cè)試系統(tǒng)上完成角速度為120°∕s的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),記錄肘關(guān)節(jié)最初4次被動(dòng)屈伸時(shí)肱二頭肌的表面肌電活動(dòng);患側(cè)下肢放在等速肌力測(cè)試系統(tǒng)上完成角速度為120°∕s的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),記錄踝關(guān)節(jié)伸展最初4次活動(dòng)時(shí)脛骨前肌的表面肌電活動(dòng);測(cè)試時(shí),用鼓勵(lì)性語(yǔ)言引導(dǎo)患者放松且勿主觀用力。取各肌肉活動(dòng)時(shí)的積分肌電值(integrate electromyography,IEMG)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為跖屈30°~背屈15°,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為120°~0°。設(shè)定20°∕s的角速度,每一角速度下重復(fù)5次,組間休息1min,進(jìn)行兩組踝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。再休息3min后,進(jìn)行重復(fù)第二次測(cè)試。記錄被動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中表面肌電信號(hào),所得表面肌電信號(hào)經(jīng)Infinite 3000軟件處理,選取均方根值(root mean square,RMS)平均值。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,治療前兩組間采用單因素方差分析,同組治療前后采用隨機(jī)區(qū)組方差分析后進(jìn)行兩兩比較,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用多組等級(jí)資料比較的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組肢體痙攣情況評(píng)定 兩組服藥前上、下肢肌張力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療,治療組上肢、下肢肌張力增高的改善程度較對(duì)照組更明顯,χ2值分別為11.072和10.693,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 治療后,治療組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能改善程度較對(duì)照組更明顯,χ2值分別為7.052和6.916,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3.3 日常生活能力評(píng)定 治療前兩組Barthel評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,治療組Barthel評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05),見表4。

    表4 兩組治療前后ADL比較 例

    3.4 肌電圖測(cè)定 與對(duì)照組相比,治療組明顯降低患者患側(cè)屈肌IEMG值和RMS值,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表5。

    表5 兩組治療后患側(cè)(屈)肘關(guān)節(jié)及(直)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱二頭肌和脛骨前肌肌電圖分析(±s)

    表5 兩組治療后患側(cè)(屈)肘關(guān)節(jié)及(直)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱二頭肌和脛骨前肌肌電圖分析(±s)

    注:兩組治療后比較,IEMG:t=12.526,P<0.05;RMS:t=19.452,P<0.05

    組別治療組n∕例30部位肱二頭肌P值<0.01 P值<0.01 30脛骨前肌 <0.01<0.001對(duì)照組30肱二頭肌 >0.05>0.05 30脛骨前肌治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后IEMG∕分46.57±3.98 32.32±12.58 33.51±3.38 19.72±7.61 42.86±4.02 48.35±10.39 46.09±4.55 49.16±8.10>0.05 RMS∕μV 3.76±0.81 1.91±0.33 5.49±1.20 3.03±0.86 4.07±1.07 4.53±1.21 5.79±1.37 6.27±1.56<0.05

    4 討論

    腦卒中患者在疾病康復(fù)過(guò)程中往往由于多種原因如錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)、治療不及時(shí)等易導(dǎo)致肌張力增高,進(jìn)而引起痙攣,表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式,患者出現(xiàn)典型的下肢偏癱步態(tài)、上肢挎籃式動(dòng)作[1]。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)是陰陽(yáng)失調(diào)所致,如《難經(jīng)·二十九難》曰:“陰蹺為病,陽(yáng)緩而陰急;陽(yáng)蹺為病,陰緩而陽(yáng)急?!钡悦鳌埥橘e“血?dú)庹摗弊顬榫?;《景岳全書·非風(fēng)·論治血?dú)狻吩?“凡非風(fēng)口眼歪斜,半身不遂,及四肢無(wú)力,掉搖拘攣之屬,皆筋骨之病也。夫肝主筋,腎主骨,肝藏血,腎藏精。精血虧損,不能滋養(yǎng)百骸,故筋有緩急之病,骨有賡弱之病,總由精血敗傷而然......。夫血非氣不行,氣非血不化。凡血中無(wú)氣,則病為縱緩廢弛;氣中無(wú)血,則病為抽掣拘攣。何也?蓋氣主動(dòng),無(wú)氣則不能動(dòng),不能動(dòng)則不能舉矣;血主靜,無(wú)血?jiǎng)t不能靜,不能靜則不能舒矣。故筋緩者,當(dāng)責(zé)其無(wú)氣;筋急者,當(dāng)責(zé)其無(wú)血?!比松硭B(yǎng)者,惟血與氣,血?dú)饩?,則無(wú)過(guò)不及之害。中風(fēng)后,血?dú)馄デ宜\(yùn)不周,氣中無(wú)血?jiǎng)t病肢體痙攣,血中無(wú)氣則致肢體緩縱,兩者多同時(shí)并存[2]。我們認(rèn)為痙攣屬于陰血虧虛,氣血不和,氣虛血瘀絡(luò)滯。解痙合劑中白芍、甘草有滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血解痙作用,《傷寒論》載有“傷寒,脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳痙急……,若蕨愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸……”指出芍藥甘草湯用于陰虛致脈拘痙之證。研究[2-3]表明,甘草、芍藥均有解痙、鎮(zhèn)痛作用,兩者協(xié)同為用,則作用加強(qiáng);酸甘結(jié)合,用補(bǔ)陰血,可以治療拘痙急迫疼痛諸證[4]。佐以解痙良藥望江南,其效相輔相成;木瓜功效化濕和胃,舒筋活絡(luò),對(duì)筋脈痙攣有良好的解痙作用;乳香、沒(méi)藥活血祛瘀;全蝎散結(jié),通絡(luò)止痛,丹參活血和血,諸藥配合共達(dá)解痙之效。本組結(jié)果顯示,早期在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,配合解痙合劑治療,可使偏癱患者痙攣肌肉舒展,肌張力降低,攣縮狀態(tài)緩解,有利于肢體功能的恢復(fù)。其機(jī)制可能是“芍藥甘草湯”配合運(yùn)動(dòng)療法能及時(shí)幫助患者建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū),使原來(lái)喪失運(yùn)動(dòng)功能的肢體重新獲得正常運(yùn)動(dòng)模式并得到強(qiáng)化和維持[5]。

    表面肌電圖(sMEG)是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在進(jìn)行隨意和非隨意活動(dòng)時(shí)的生物電變化經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄所獲得的一維電壓時(shí)間序列信號(hào)[6-7],能夠客觀反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)狀態(tài)[8]。目前對(duì)sEMG信號(hào)的分析主要集中在時(shí)域和頻域兩個(gè)方面[9]。而采用sMEG評(píng)價(jià)腦卒中后神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)已成為近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域,燕鐵斌等[10]與李青青等[11]的相關(guān)報(bào)道對(duì)表面肌電圖測(cè)試的信度已予以肯定,齊瑞等[12]通過(guò)觀察和分析偏癱患者肱二頭肌、肱三頭肌在最大等長(zhǎng)收縮過(guò)程中表面肌電圖的肌電積分值驗(yàn)證腦卒中偏癱患者肘關(guān)節(jié)痙攣以屈肌為主。本研究中,我們主要分析時(shí)域方面的IEMG和RMS。IEMG反映的是一定時(shí)間內(nèi)肌肉中參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的放電總量。Onishi等[13]對(duì)IEMG與肌張力的關(guān)系研究指出,肌肉隨意靜力收縮時(shí)表面電極測(cè)定IEMG與肌張力在一定程度上呈正相關(guān)。RMS為表面肌電信號(hào)振幅水平的均方根值,其值越大,代表肌肉張力越大。李雪萍等[14]提出表面肌電聯(lián)合等速測(cè)試評(píng)定病患的肌痙攣是一種可靠的量化指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)解痙合劑治療后,腦卒中患者上、下肢肌的張力顯著降低。

    解痙合劑入血原型成分眾多,如果利用靶細(xì)胞或靶酶對(duì)入血成分進(jìn)行親和結(jié)合,將進(jìn)一步確認(rèn)復(fù)方的藥效物質(zhì)基礎(chǔ),為中藥及其復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究提供新的思路與方法。

    [1]劉傳瑞,邱澤法,張洪清.電針促通術(shù)與金針促通術(shù)治療中風(fēng)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):46-47.

    [2]孫珉丹,遲寶宋,朱昆.芍藥甘草湯治療慢性血液透析患者肌痙攣三例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,22(7):1708.

    [3]王明耀.芍藥甘草湯治療不安腿綜合征27例[J].醫(yī)案醫(yī)話,1996,12(4):35.

    [4]于文勝.芍藥苷和甘草酸調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的作用及其機(jī)理的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2003.

    [5]張麗蕊,周愛(ài)民.頭針加體針透刺配合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)偏癱31例[J].陜西中醫(yī),2005,26(2):154-155.

    [6]潘文平,范建中.表面肌電圖在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一些應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(1):59-60.

    [7]Farina D,Merletti R,Enoka RM.The extraction of neural strategies from the surface EMG[J].J Appl Physical,2004, 96(4):1486-1495.

    [8]許晶莉,李林.電刺激治療痙攣型雙癱患兒療效的表面肌電分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(3):247-248.

    [9]Hagg GM.Interpretation of EMG spectral alternations and alterna-tion indexes at sustained eontraction[J].Appl Physical,1992,73(4):1211-1217.

    [10]燕鐵斌,Hui-Chan WYC.踝背伸及跖屈肌群的最大等長(zhǎng)收縮:腦卒中急性患者與同齡健康老人表面肌電圖對(duì)照研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):212-215.

    [11]李青青,吳宗耀,羅利平,等.表面肌電圖的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):224-227.

    [12]齊瑞,嚴(yán)雋陶,房敏,等.腦卒中偏癱患者肱二、三頭肌表面肌電特征的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(6):399-401.

    [13]Onishi H,Yagi R,Akasaka K,et al.Relationship between EMG signals and force in human vastus lateralis muscle using multiple bipolar wire electrides[J].J Electromyogr aphy kinesiology,2000,10(1):59-67.

    [14]李雪萍,程凱,周俊,等.表面肌電聯(lián)合等速測(cè)試評(píng)定肌痙攣的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(4):605-611.

    Effects of Jiejing Mixture Combined with Rehabilitation Exercises on Spasticity after Apoplectic Hemparalysis and the Corresponding Surface Electromyography Alterations

    ZHU Wenzong,JIN Yongxi,HUANG Jianping,et al.Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Wenzhou(325000),China

    Objective:To investigate the effect of Jiejing Mixture combined with rehabilitation exercises on spasticity after apoplectic hemiparalysis.Methods:Patients with spasticity after apoplectic hemparalysis were randomly assigned to conventional rehabilitation exercise group and Jiejing Mixture combined with rehabilitation exercise group(n=30 in each group).Ashworth,CSS,and FMA assessments were used to scale muscular tension and function and ADL was used to assess daily life skills.Surface electromyography index,integrate electromyography (IEMG)and root mean square(RMS),were used to detect the tension of upper limbs and legs.Results:Jiejing Mixture significantly decreased muscular tension(χ2=11.072 or 10.693,P<0.05)and their function(χ2=7.052 or 6.916,P<0.05)and improved patients’daily life skills(χ2=7.527,P<0.05).Both IEMG(χ2=12.526,P<0.05)and RMS(χ2=19.452,P<0.01)of patients treated by Jiejing Mixture also decreased.Conclusions:Jiejing Mixture decreased the muscular tension of patients with spasticity after apoplectic hemparalysis.

    apoplexy hemiparalysis spasticity Jiejing Mixture integrate electromyography(IEMG) root mean square(RMS) rehabilitation exercise

    2012-10-29

    2012-11-27

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No:2010QNA020)

    猜你喜歡
    肌電肌電圖肌張力
    盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療自然分娩后壓力性尿失禁的臨床觀察
    肌張力障礙診斷與治療研究進(jìn)展
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療上肢周圍神經(jīng)損傷的療效
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    科學(xué)家開發(fā)出用于篩選肌張力障礙新藥的工具
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    肌電圖在司法鑒定中的應(yīng)用(續(xù))
    女生穿運(yùn)動(dòng)鞋與高跟鞋步行腰背肌電比較
    請(qǐng)您診斷
    男人操女人黄网站| 国产福利在线免费观看视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美av亚洲av综合av国产av| 啦啦啦啦在线视频资源| videosex国产| 两人在一起打扑克的视频| 一级片免费观看大全| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美97在线视频| 精品少妇内射三级| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲avbb在线观看| 超色免费av| 99国产精品免费福利视频| 国产三级黄色录像| 免费观看av网站的网址| 中文字幕人妻丝袜制服| av网站免费在线观看视频| 一区在线观看完整版| 国产男女内射视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产亚洲一区二区精品| 国产主播在线观看一区二区| 国产伦人伦偷精品视频| 两人在一起打扑克的视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 少妇 在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 国产三级黄色录像| 精品熟女少妇八av免费久了| 成人影院久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品一区二区在线观看99| 久久精品成人免费网站| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美乱码精品一区二区三区| 老司机影院成人| 精品人妻在线不人妻| av电影中文网址| 免费观看人在逋| 在线精品无人区一区二区三| 久久天堂一区二区三区四区| 十八禁高潮呻吟视频| www.自偷自拍.com| 日韩精品免费视频一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 视频区图区小说| 久久久久久久久免费视频了| 九色亚洲精品在线播放| 久久亚洲精品不卡| 亚洲欧美精品自产自拍| 女人精品久久久久毛片| 黑人操中国人逼视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产主播在线观看一区二区| 久久免费观看电影| www.熟女人妻精品国产| 精品福利观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美精品一区二区大全| 婷婷丁香在线五月| 欧美日韩精品网址| 久热这里只有精品99| 欧美黄色片欧美黄色片| 考比视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品在线美女| 亚洲色图综合在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 大香蕉久久成人网| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 丁香六月欧美| 国产野战对白在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产成+人综合+亚洲专区| 成年av动漫网址| 亚洲国产精品999| 天天操日日干夜夜撸| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 叶爱在线成人免费视频播放| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产精品 欧美亚洲| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美黄色淫秽网站| 国产亚洲精品一区二区www | 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产成人影院久久av| 黄色视频在线播放观看不卡| 两性夫妻黄色片| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品九九99| 女性被躁到高潮视频| 亚洲色图综合在线观看| 高清av免费在线| 两性夫妻黄色片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 正在播放国产对白刺激| 一本综合久久免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美精品av麻豆av| 午夜日韩欧美国产| 国产成人欧美| 国产在线免费精品| 亚洲av男天堂| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 91成人精品电影| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 午夜91福利影院| 国产亚洲av高清不卡| h视频一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩制服骚丝袜av| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久亚洲精品不卡| 一级,二级,三级黄色视频| 午夜久久久在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 99久久人妻综合| av有码第一页| 十分钟在线观看高清视频www| 岛国在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久网色| 国产亚洲欧美在线一区二区| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 国产在线视频一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 一区二区三区激情视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 嫩草影视91久久| av在线app专区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲av电影在线进入| 制服诱惑二区| av电影中文网址| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久综合国产亚洲精品| 搡老岳熟女国产| 一级,二级,三级黄色视频| 久久青草综合色| 新久久久久国产一级毛片| 交换朋友夫妻互换小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美精品高潮呻吟av久久| 麻豆av在线久日| 色视频在线一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕高清在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜激情av网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产麻豆69| 成年人午夜在线观看视频| 久久中文看片网| 一区二区av电影网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产在线一区二区三区精| 成人免费观看视频高清| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久性视频一级片| 欧美日韩av久久| 91九色精品人成在线观看| 女性被躁到高潮视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品av久久久久免费| cao死你这个sao货| 久久九九热精品免费| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 色视频在线一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| 岛国毛片在线播放| 老熟女久久久| 我的亚洲天堂| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产精品一区三区| www.精华液| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品国产综合久久久| 我的亚洲天堂| 18禁观看日本| 久久国产精品大桥未久av| 精品欧美一区二区三区在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 在线观看免费视频网站a站| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 人妻人人澡人人爽人人| 久久毛片免费看一区二区三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 热re99久久国产66热| 无遮挡黄片免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲av男天堂| 老司机影院成人| 波多野结衣av一区二区av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人国语在线视频| 一本综合久久免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 69精品国产乱码久久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲男人天堂网一区| 久久这里只有精品19| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 日韩免费高清中文字幕av| 黄色毛片三级朝国网站| 久9热在线精品视频| 极品人妻少妇av视频| 国产高清国产精品国产三级| 91精品国产国语对白视频| 国产免费视频播放在线视频| www.熟女人妻精品国产| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品一区二区三区av网在线观看 | a级片在线免费高清观看视频| 99香蕉大伊视频| 在线观看舔阴道视频| 天天影视国产精品| 欧美日韩视频精品一区| 一本久久精品| 久久中文看片网| 一区二区av电影网| 女性被躁到高潮视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| bbb黄色大片| 下体分泌物呈黄色| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 最黄视频免费看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲国产看品久久| 久久久国产成人免费| 一本综合久久免费| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩有码中文字幕| 丁香六月欧美| 一边摸一边做爽爽视频免费| 97在线人人人人妻| 人妻一区二区av| 国产黄色免费在线视频| 十分钟在线观看高清视频www| 国精品久久久久久国模美| 国产日韩欧美视频二区| 午夜免费成人在线视频| 人妻 亚洲 视频| 亚洲视频免费观看视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 桃红色精品国产亚洲av| 91老司机精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久精品成人免费网站| 国产免费视频播放在线视频| 精品人妻在线不人妻| 成年人黄色毛片网站| 日韩免费高清中文字幕av| 另类亚洲欧美激情| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久精品国产综合久久久| 精品一品国产午夜福利视频| 一区在线观看完整版| 啦啦啦在线免费观看视频4| 91九色精品人成在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品成人在线| 两个人看的免费小视频| 欧美 日韩 精品 国产| 国产免费现黄频在线看| 成人黄色视频免费在线看| 欧美大码av| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品高清国产在线一区| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产野战对白在线观看| 国产av一区二区精品久久| 亚洲,欧美精品.| 亚洲七黄色美女视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 男男h啪啪无遮挡| 久久av网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 啦啦啦免费观看视频1| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产麻豆69| 国产精品熟女久久久久浪| 国产又色又爽无遮挡免| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久久久久久精品精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 大型av网站在线播放| www.熟女人妻精品国产| 一边摸一边做爽爽视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 热99国产精品久久久久久7| 黄色视频,在线免费观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲中文av在线| 久久久久久久精品精品| www.999成人在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费观看人在逋| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产精品999| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 亚洲精品久久午夜乱码| 一区二区三区激情视频| 99re6热这里在线精品视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲天堂av无毛| 窝窝影院91人妻| 亚洲成人免费av在线播放| 电影成人av| 男女国产视频网站| 日韩视频在线欧美| 成人三级做爰电影| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美另类一区| 宅男免费午夜| 我的亚洲天堂| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产免费现黄频在线看| 99久久99久久久精品蜜桃| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产在线视频一区二区| av在线播放精品| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲色图综合在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日日夜夜操网爽| 十八禁网站网址无遮挡| 久久青草综合色| 捣出白浆h1v1| 久久久久久久精品精品| 亚洲中文av在线| 9色porny在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品 国内视频| 久久久久精品国产欧美久久久 | 另类亚洲欧美激情| 69精品国产乱码久久久| 免费在线观看日本一区| 国产精品久久久av美女十八| 一区二区三区精品91| 人妻久久中文字幕网| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久中文字幕一级| 亚洲精品国产av成人精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 精品视频人人做人人爽| 黑人猛操日本美女一级片| 人妻 亚洲 视频| www.熟女人妻精品国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产99久久九九免费精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品.久久久| 日日夜夜操网爽| 女人久久www免费人成看片| 中文字幕av电影在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 黑人操中国人逼视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩免费高清中文字幕av| 黄频高清免费视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲五月婷婷丁香| 久久久久久久国产电影| 国产97色在线日韩免费| 日韩电影二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 极品人妻少妇av视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久久视频综合| 国产主播在线观看一区二区| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品.久久久| 午夜91福利影院| 性色av乱码一区二区三区2| 成年人午夜在线观看视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美成人午夜精品| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久亚洲精品不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产欧美亚洲国产| 午夜福利影视在线免费观看| 伊人亚洲综合成人网| 欧美成人午夜精品| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲少妇的诱惑av| 国产亚洲欧美精品永久| 黄片小视频在线播放| 久久久久久久精品精品| 成人免费观看视频高清| 一本综合久久免费| 精品福利永久在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久9热在线精品视频| av线在线观看网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 各种免费的搞黄视频| 老熟女久久久| 欧美精品一区二区免费开放| 色播在线永久视频| 女性生殖器流出的白浆| 精品少妇久久久久久888优播| 国产在线一区二区三区精| av网站免费在线观看视频| 丝袜脚勾引网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲专区字幕在线| 精品福利永久在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 午夜久久久在线观看| 黄片小视频在线播放| 久久 成人 亚洲| 香蕉丝袜av| 国产精品99久久99久久久不卡| 中文欧美无线码| 久久久久久久国产电影| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲男人天堂网一区| 精品高清国产在线一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲人成电影免费在线| 天天影视国产精品| 9色porny在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 国产精品熟女久久久久浪| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 无限看片的www在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产精品 欧美亚洲| 美女午夜性视频免费| 桃花免费在线播放| 亚洲 国产 在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 欧美人与性动交α欧美软件| a在线观看视频网站| 男人舔女人的私密视频| 国产男女内射视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产av国产精品国产| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品免费视频内射| 两性夫妻黄色片| 涩涩av久久男人的天堂| 成人影院久久| 黑丝袜美女国产一区| av不卡在线播放| 91国产中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 一级毛片电影观看| 91成年电影在线观看| 在线 av 中文字幕| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久国产欧美日韩av| 正在播放国产对白刺激| 国产男女超爽视频在线观看| a 毛片基地| av福利片在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 一级片'在线观看视频| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲中文日韩欧美视频| av网站免费在线观看视频| 丝袜在线中文字幕| 爱豆传媒免费全集在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 人成视频在线观看免费观看| 中文字幕制服av| 国产男人的电影天堂91| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久九九热精品免费| av在线老鸭窝| 我的亚洲天堂| 在线看a的网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久久视频综合| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产精品久久久久久精品古装| 日韩大片免费观看网站| 18禁国产床啪视频网站| av电影中文网址| 91国产中文字幕| 国产成人系列免费观看| 免费在线观看日本一区| 69av精品久久久久久 | 美女高潮到喷水免费观看| 色老头精品视频在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产主播在线观看一区二区| 99国产精品99久久久久| 久久久久久久久久久久大奶| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲欧美激情在线| 一本色道久久久久久精品综合| 日本精品一区二区三区蜜桃| av电影中文网址| 亚洲美女黄色视频免费看| tube8黄色片| 一级毛片女人18水好多| 亚洲av欧美aⅴ国产| 91字幕亚洲| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产麻豆69| 精品人妻1区二区| 日韩制服骚丝袜av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av视频免费观看在线观看| 两个人看的免费小视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久久久久久久久大奶| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 丝袜人妻中文字幕| 久久久久久人人人人人| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜福利乱码中文字幕| 捣出白浆h1v1| 欧美精品一区二区免费开放| 精品人妻1区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品国产国语对白av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 搡老乐熟女国产| 亚洲精品粉嫩美女一区| 在线观看舔阴道视频| cao死你这个sao货| 亚洲中文字幕日韩| 日本一区二区免费在线视频| 天天影视国产精品| 国产精品一区二区免费欧美 | 国产1区2区3区精品| 黄色视频,在线免费观看| 精品久久久精品久久久| 69av精品久久久久久 | 国产精品免费视频内射| 国产色视频综合| 国产亚洲精品第一综合不卡| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲视频免费观看视频| 丰满少妇做爰视频| 中国美女看黄片| 男人舔女人的私密视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久 成人 亚洲| 电影成人av| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲av男天堂| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 |