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    清熱利濕活血綜合療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效分析

    2013-06-06 01:54:00戴麗心
    關(guān)鍵詞:活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕活血

    戴麗心

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性自身免疫類(lèi)疾病,累及關(guān)節(jié)和心臟,我國(guó)的發(fā)病率約為0.36%,嚴(yán)重危害患者健康和生活質(zhì)量,致殘和致死率高[1]。中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬“痹癥”范疇,發(fā)病快速劇烈,關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部地區(qū)紅腫和熱痛,屬“濕熱瘀滯”、“內(nèi)生濕熱”之征,因而應(yīng)采用清熱利濕活血法對(duì)癥治療。本文分別應(yīng)用中藥和西藥對(duì)患者進(jìn)行分組治療,探討中醫(yī)清熱利濕活血綜合療法對(duì)活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月間風(fēng)濕科類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例,男28例,女32例;年齡32~62歲,平均(46.3±12.2)歲;病程6個(gè)月~5年,平均(1.8±0.5)年。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例,兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05),可比。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]①符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年提出來(lái)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)中的濕熱痹阻證;②疾病處于活動(dòng)期;③治療前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用皮質(zhì)激素治療;④X線(xiàn)檢測(cè)病變部位分期為Ⅰ~Ⅲ期;⑤排除臥床、殘疾、生活不能自理、妊娠期或哺乳期、存在精神疾病等患者,排除關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的晚期患者;⑥所有患者均知情。

    1.3 方法 研究組采用清熱利濕活血綜合療法,即內(nèi)服+外熏+針炙。內(nèi)服:清熱養(yǎng)陰除濕丸,主要成分包括半枝蓮、連翹、金銀花、白鮮皮、忍冬藤、白花舌蛇草、丹皮、虎杖、川烏、桂枝、甘草、土茯苓等,口服3次/d,每次12 g。外熏:根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹情況酌情選取青風(fēng)藤、蒼術(shù)、茵陳、土茯苓、忍冬藤、苦參、赤芍、黃柏等清熱利濕宣痹藥物進(jìn)行全身熏蒸。針炙:上肢病癥取合谷、外關(guān)、手三里、尺澤、曲池、肩髃等穴位,下肢病癥取解溪、太溪、昆侖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等穴位,留針30 min,1次/d,可根據(jù)腫脹程度和部位行點(diǎn)刺放血。

    對(duì)照組采用甲氨喋呤(MTX)治療,由上海醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H31020644,每日10 mg,每周口服1次。

    1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程,觀察療效。療效評(píng)價(jià)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的ACR20/50/70標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療效果詳見(jiàn)表1,研究組患者ACR70比例明顯高于對(duì)照組,ACR20比例明顯低于對(duì)照組,兩組療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者療效比較(例,%)

    3 討論

    目前臨床對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制尚不明確,病因較復(fù)雜,與環(huán)境、遺傳基因等密切相關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)、寒、濕三邪是造成痹癥發(fā)病的主要外在因素,而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)在于三邪入侵體內(nèi),久之而化熱蘊(yùn)毒,濕熱痹阻,引起經(jīng)絡(luò)閉阻,進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能性障礙、晨僵等不良癥狀。

    清熱養(yǎng)陰除濕丸是我國(guó)著名風(fēng)濕病專(zhuān)家王為蘭的研制成果[5],全方有化濁除濕、清熱解毒、通絡(luò)止痛的功效,內(nèi)服可有效抵御和改善機(jī)體內(nèi)風(fēng)、塞、濕邪侵入的損傷,緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀;同時(shí),應(yīng)用相似的清熱利濕活血類(lèi)中藥進(jìn)行外用薰蒸,內(nèi)外結(jié)合,可達(dá)到更好的治療效果。針炙通過(guò)刺穴和放血有利于改善患者上、下肢的運(yùn)動(dòng)性,盡早恢復(fù)肢體功能,促進(jìn)血液循環(huán),從而加速治療效果。綜合療法結(jié)合了清熱解毒、除濕通絡(luò)、活血化瘀等功效,同時(shí)綜合內(nèi)治、外用和傳統(tǒng)中醫(yī)針炙療法,以更有利于減輕腫脹疼痛癥狀,迅速改善病變關(guān)節(jié)的功能,鞏固療效。

    在本組研究中,采用中醫(yī)綜合療法的研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于采用MTX治療的對(duì)照組,提示清熱利濕活血綜合療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的有效性,其方法簡(jiǎn)單易于操作,且中藥副作用小,對(duì)患者安全性高,適用于臨床推廣。

    [1]周瑋君,王玲.定量組織速度成像評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的左室功能.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):844-845.

    [2]唐曉頗,姜泉,劉維,等.清熱利濕活血綜合療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者212例療效分析.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(11):978-980.

    [3]姜泉,曹煒,唐曉頗,等.清熱活血方藥治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(7):588-590.

    [4]余學(xué)芳,汪海靜,陸學(xué)丹.活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前白蛋白的變化及意義.中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(5):458-460.

    [5]王秀娟,王玉明,張秦,等.清熱養(yǎng)陰除濕丸治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例療效觀察.北京中醫(yī)藥,2009,28(7):521-522.

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