尹瑜
慢性心力衰竭具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn),是心臟疾病的終末階段[1],炎癥反應(yīng)及血流動(dòng)力異常在慢性心衰發(fā)病及發(fā)展過(guò)程中扮演重要的角色,患者可伴有C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6等炎性標(biāo)志物水平升高,且這些炎癥因子與患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性[2]。慢性心衰的治療策略除了改善血流動(dòng)力學(xué)障礙,抑制炎性細(xì)胞因子水平及心肌重塑同樣重要[3]。他汀類藥物具有調(diào)脂作用、抗炎抗氧化的多重作用,曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥,能夠改善C反應(yīng)蛋白及超氧化物歧化酶水平,具有抗炎、抗氧化作用[4]。本文筆者觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用,獲得良好臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1.1 一般資料 入組的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者是我院2012年1月至2012年9月收治,均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組各45例,觀察組中男28例,約占62.22%,女17例,約占37.78%,年齡40~80(65.6±7.5)歲,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)8例,約占17.78%,Ⅲ級(jí)19例,約占42.22%,Ⅳ級(jí)18例,約占40.00%,基礎(chǔ)心臟病為冠心病22例,約占48.89%,高血壓病14例,約占31.11%,風(fēng)濕性心臟病 9例,約占 20.00%,對(duì)照組中男26例,約占57.78%,女19例,約占42.22%,年齡42~80(66.4±7.8)歲,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例,約占20.00%,Ⅲ級(jí)20例,約占44.44%,Ⅳ級(jí)16例,約占35.56%,基礎(chǔ)心臟病為冠心病20例,約占44.44%,高血壓病15例,約占33.33%,風(fēng)濕性心臟病10例,約占22.22%,兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療,進(jìn)行充分休息,限制鹽的攝入,維持酸堿平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,給予ACEI、β受體阻滯劑、ARB等藥物治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,曲美他嗪(法國(guó)施維雅公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)3A4515)20 mg,tid,阿托伐他汀(美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)J201201018)2O mg,晚上服用,qd,30 d為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后比較患者癥狀、體征改善情況,檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白與心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒末內(nèi)徑LVEDD),參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床療效,分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率為(顯效+有效)/總病例數(shù)[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,C反應(yīng)蛋白與心功能指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),總有效率采用率表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.56%比84.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 CRP及心功能指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組治療30 d后CRP、LVEF、LVEDD均發(fā)生明顯變化,但治療變化更顯著,治療后觀察組和對(duì)照組CRP、LVEF、LVEDD分別為(7.74±2.33)mg/L比(13.83±3.65)mg/L,(55.62±7.61)% 比(45.52±5.66)%,(44.67±6.69)mm比(50.71±7.67)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較
CRP是常見(jiàn)的炎性細(xì)胞因子之一,是肝臟在炎癥細(xì)胞刺激下合成的,參與了心肌重塑,隨NYHA心功能分級(jí)級(jí)別增高,血清CRP水平明顯升高,CRP可能是心衰惡化的標(biāo)志物之一,是心力衰竭發(fā)生的強(qiáng)力獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,進(jìn)行危險(xiǎn)分層[6,7]。抑制炎性細(xì)胞因子水平及心肌重塑,及時(shí)控制臨床癥狀和改善患者的心功能是慢性心力衰竭治療的基礎(chǔ),臨床仍通過(guò)藥物治療為主。阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥,同時(shí)還具有抗炎、抗氧化作用,能夠保護(hù)心肌細(xì)胞,抑制心肌細(xì)胞的凋亡,避免心肌重塑[8]。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥,能增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量,降低心肌耗氧量,增強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化能力,減少氧自由基,保護(hù)心肌細(xì)胞[9]。本文結(jié)果顯示,常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再口服曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng),降低血清CRP水平,提高左室射血分?jǐn)?shù),降低左室舒末內(nèi)徑,抑制心室重塑,提高心功能,臨床療效改善明顯,值得臨床推廣使用。
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