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    曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用觀察

    2013-06-06 01:53:58尹瑜
    關(guān)鍵詞:重塑抗炎阿托

    尹瑜

    慢性心力衰竭具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn),是心臟疾病的終末階段[1],炎癥反應(yīng)及血流動(dòng)力異常在慢性心衰發(fā)病及發(fā)展過(guò)程中扮演重要的角色,患者可伴有C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6等炎性標(biāo)志物水平升高,且這些炎癥因子與患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性[2]。慢性心衰的治療策略除了改善血流動(dòng)力學(xué)障礙,抑制炎性細(xì)胞因子水平及心肌重塑同樣重要[3]。他汀類藥物具有調(diào)脂作用、抗炎抗氧化的多重作用,曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥,能夠改善C反應(yīng)蛋白及超氧化物歧化酶水平,具有抗炎、抗氧化作用[4]。本文筆者觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用,獲得良好臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 入組的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者是我院2012年1月至2012年9月收治,均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組各45例,觀察組中男28例,約占62.22%,女17例,約占37.78%,年齡40~80(65.6±7.5)歲,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)8例,約占17.78%,Ⅲ級(jí)19例,約占42.22%,Ⅳ級(jí)18例,約占40.00%,基礎(chǔ)心臟病為冠心病22例,約占48.89%,高血壓病14例,約占31.11%,風(fēng)濕性心臟病 9例,約占 20.00%,對(duì)照組中男26例,約占57.78%,女19例,約占42.22%,年齡42~80(66.4±7.8)歲,心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例,約占20.00%,Ⅲ級(jí)20例,約占44.44%,Ⅳ級(jí)16例,約占35.56%,基礎(chǔ)心臟病為冠心病20例,約占44.44%,高血壓病15例,約占33.33%,風(fēng)濕性心臟病10例,約占22.22%,兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療,進(jìn)行充分休息,限制鹽的攝入,維持酸堿平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,給予ACEI、β受體阻滯劑、ARB等藥物治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,曲美他嗪(法國(guó)施維雅公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào)3A4515)20 mg,tid,阿托伐他汀(美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)J201201018)2O mg,晚上服用,qd,30 d為1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前后比較患者癥狀、體征改善情況,檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白與心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒末內(nèi)徑LVEDD),參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床療效,分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率為(顯效+有效)/總病例數(shù)[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,C反應(yīng)蛋白與心功能指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),總有效率采用率表示,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.56%比84.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 CRP及心功能指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組治療30 d后CRP、LVEF、LVEDD均發(fā)生明顯變化,但治療變化更顯著,治療后觀察組和對(duì)照組CRP、LVEF、LVEDD分別為(7.74±2.33)mg/L比(13.83±3.65)mg/L,(55.62±7.61)% 比(45.52±5.66)%,(44.67±6.69)mm比(50.71±7.67)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床療效比較

    3 討論

    CRP是常見(jiàn)的炎性細(xì)胞因子之一,是肝臟在炎癥細(xì)胞刺激下合成的,參與了心肌重塑,隨NYHA心功能分級(jí)級(jí)別增高,血清CRP水平明顯升高,CRP可能是心衰惡化的標(biāo)志物之一,是心力衰竭發(fā)生的強(qiáng)力獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,進(jìn)行危險(xiǎn)分層[6,7]。抑制炎性細(xì)胞因子水平及心肌重塑,及時(shí)控制臨床癥狀和改善患者的心功能是慢性心力衰竭治療的基礎(chǔ),臨床仍通過(guò)藥物治療為主。阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥,同時(shí)還具有抗炎、抗氧化作用,能夠保護(hù)心肌細(xì)胞,抑制心肌細(xì)胞的凋亡,避免心肌重塑[8]。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥,能增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量,降低心肌耗氧量,增強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化能力,減少氧自由基,保護(hù)心肌細(xì)胞[9]。本文結(jié)果顯示,常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再口服曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng),降低血清CRP水平,提高左室射血分?jǐn)?shù),降低左室舒末內(nèi)徑,抑制心室重塑,提高心功能,臨床療效改善明顯,值得臨床推廣使用。

    [1]譚茗月.心力衰竭患者血漿中細(xì)胞凋亡抑制因子和細(xì)胞因子的變化以及阿托伐他汀的干預(yù)作用.臨床心血管病雜志,2007,23(3):97-100.

    [2]魏宇淼,廖玉華.他汀類藥物的降脂外心血管保護(hù)作用.世界臨床藥物,2OO9,30(3):157-161

    [3]豐冠鵬,李春生,魏運(yùn)亮.阿托伐他汀對(duì)充血性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)的干預(yù)作用.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(6):646-647.

    [4]劉忠?guī)r,吳素銘,廖嘉.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者抗炎、抗氧化作用.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,3(9):564-564

    [5]梁文武,馬春紅,李華珍.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(13):1265-1267

    [6]蓋延紅,李越凡,欒曉東.慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平變化和臨床意義.河北醫(yī)學(xué),2006,12(10):964-967

    [7]Li JJ,F(xiàn)ang CH.C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases.Med Hypotheses,2004,62(4):499-506.

    [8]馬義平,廖東承,田武生.慢性心力衰竭患者細(xì)胞因子的變化及阿托伐他汀的干預(yù)研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(2):109-110.

    [9]劉全,程莉,楊洋.冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞在缺血再灌注損傷時(shí)的變化和曲美他嗪的保護(hù)作用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(1):70-73.

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