消痞運脾湯治療功能性消化不良的療效

李春穎

功能性消化不良是臨床常見的一組消化系統(tǒng)癥候群，以胃腸運動障礙為主要病理表現(xiàn)，無器質(zhì)性病因，與情緒狀態(tài)關(guān)系密切。近年來，隨著人們生活壓力的增加和飲食結(jié)構(gòu)的變化，功能性消化不良的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。我院采用自擬消痞運脾湯治療功能性消化不良，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年6月至2012年5月在我院內(nèi)科接受治療的功能性消化不良患者115例作為研究對象，均有上腹隱痛、反酸、噯氣、早飽、食欲不振等臨床表現(xiàn)，符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、腹部手術(shù)史、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、妊娠期、哺乳期婦女、藥物過敏、未成年人、合并消化道器質(zhì)性病變等患者。

將所有患者進行隨機分組。對照組患者57例，年齡25～68歲，平均年齡為(47.12±10.75)歲;病程0.5～8年，平均病程為(4.13±1.21)年;其中男25例，女32例。觀察組患者58例，年齡26～70歲，平均年齡為(47.33±11.05)歲;病程1～7.5年，平均病程為(3.92±1.34)年;其中男27例，女31例。

比較兩組患者的臨床資料，從年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予口服多潘立酮片(商品名:嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:10 mg，國藥準(zhǔn)字H10910003)，10 mg/次，3 次/d，于三餐前 30 min 服用［2］。觀察組患者給予口服自擬消痞運脾湯，處方組成包括:枳實10 g、白術(shù) 15 g、厚樸10 g、柴胡10 g、紫蘇梗30 g、黃連3 g、山楂12 g、神曲 12 g、麥芽 12 g、茯苓 15 g、甘草 6 g。上藥 1 劑/d，加水1000 ml，大火煮沸后以文火煎至300 ml，分別于三餐前30 min 溫服，100 ml/次［3］。

兩組患者均連續(xù)治療4周，觀察其臨床療效，并比較治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后上腹灼痛、早飽、噯氣、反酸等臨床癥狀消失;有效:治療后上腹灼痛、早飽、噯氣、反酸等臨床癥狀較治療前減輕;無效:臨床癥狀和體征無變化或加重［4］?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

治療期間如同一患者同時發(fā)生幾種不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過2周治療后，兩組均取得了一定的療效，其中對照組患者療效達到顯效者18例、有效者29例、無效者10例;觀察組患者療效達到顯效者19例、有效者28例、無效者11例。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)比較 治療期間，對照組患者發(fā)生頭暈心悸2例、腹痛腹瀉5例、過敏性皮疹1例;觀察組患者發(fā)生頭暈心悸1例、腹痛腹瀉2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。全部不良反應(yīng)程度均較輕微，未影響用藥。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

目前對于功能性消化不良的發(fā)病機制尚未完全闡明，已有的大量臨床研究認為其與幽門螺桿菌感染、胃內(nèi)壓力高敏感、胃腸激素分泌紊亂、精神抑郁等因素密切相關(guān)，患者出現(xiàn)胃腸動力不足、胃排空延緩、餐后胃容量受損等病理改變，給患者的工作和生活帶來了嚴(yán)重的影響［5］。胃腸道是唯一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)、自主神經(jīng)等共同支配的器官，既具有感覺功能，又具有運動功能，被稱為“情緒的反應(yīng)器”。西醫(yī)多采用促胃腸動力藥物、抑酸劑等治療，多潘立酮是其中的代表藥物之一，在臨床應(yīng)用較為廣泛。多潘立酮可直接作用于胃腸壁平滑肌，增加胃腸道蠕動，促進胃內(nèi)容物排空，同時可增加胃竇、十二指腸等運動，協(xié)調(diào)幽門收縮，抑制惡心、嘔吐等癥狀。

中醫(yī)學(xué)理論將功能性消化不良歸納于“胃脘痛”、“心下痞”、“嘈雜”之范疇，與情志不舒、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，證屬肝郁脾虛型。肝氣郁結(jié)、氣機紊亂，加之外邪內(nèi)積，脾胃功能失調(diào)，使脾失健運、胃失和降。病位雖在胃腑，多涉及肝、脾二臟。中醫(yī)在治療功能性消化不良時應(yīng)以健脾和胃、疏肝理氣為原則，使脾氣得升，胃氣得降［6］。

筆者自擬的消痞運脾湯方中以白術(shù)為君，取其健脾益氣、化濕助運之功效。以枳實、厚樸共為臣藥，枳實功擅破氣消痞、導(dǎo)滯除滿;厚樸下氣消積、燥濕除滿。佐以柴胡疏肝解郁、升脾胃清陽之氣;紫蘇梗和胃止嘔、理氣消積;黃連清熱燥濕，發(fā)揮升清降濁、調(diào)暢氣機之功效。山楂消食健脾、行氣止痛，佐助君藥以消食化積;神曲健脾和胃、消食調(diào)中;麥芽疏肝解郁、行氣消食;三藥相伍，增強消食和胃、消積化滯之功效。茯苓利水滲濕、益脾和胃。甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾消滯、疏肝解郁、理氣止痛之功效［7］。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)提取物可促進胃腸道運動，加速胃內(nèi)容物排空、抑制亢進的大腸運動功能，對消化系統(tǒng)功能具有雙向調(diào)節(jié)的作用。枳實、山楂可促進胃液分泌、緩和局部刺激，并促進胃腸道的推進功能。柴胡不僅可促進胃排空，還具有抗焦慮、抑郁等作用。麥芽中所含的淀粉酶、蛋白酶、B族維生素等可促進碳水化合物、蛋白質(zhì)的水解;山楂中所含的脂肪酶可促進脂肪的消化。厚樸可興奮胃腸道運動功能，同時又可抑制過于亢進的胃腸道功能，具有雙向調(diào)節(jié)作用。黃連具有抑菌作用，對胃腸道平滑肌有直接松弛作用。在藥物共同作用下，加速胃排空，促進胃腸正常生理功能的恢復(fù)［8］。

中藥作為純天然的藥物，幾乎無毒副作用和不良反應(yīng)，安全性較好。在西醫(yī)對功能性消化不良尚無特效治療方法的情況下，中藥具有潛在的治療優(yōu)勢和發(fā)展前景。

本研究結(jié)果表明:采用自擬消痞運脾湯治療功能性消化不良，可以取得與西藥相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，且不良反?yīng)較輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:420.

［2］梅建華，梅彤，陳員梅，等.嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(17):175.

［3］夏立營，葛文津，劉維佳，等.和胃消痞膠囊治療動力障礙性功能性消化不良的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(5):454-456.

［4］張聲生，汪紅兵，李乾溝.功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案).中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(4):194.

［5］劉亞祥.自擬消痞除滿湯治療功能性消化不良136例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(6):44-46.

［6］趙云燕，季建隆，謝煒.加味枳實消痞湯對功能性消化不良患者胃液體排空時間的影響.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27(2):8-10.

［7］楊曉英，饒和平.健脾消痞湯治療功能性消化不良療效觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(4):853-854.

［8］曹東輝，楊志新.中醫(yī)分型辨證治療療功能性消化不良87例分析.航空航天醫(yī)藥，2010，2l(2):279-280.