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    一次性根管治療感染根管的短期療效觀察

    2013-06-06 01:53:36張冬輝張斌董肖婷
    關(guān)鍵詞:患牙牙髓根管

    張冬輝 張斌 董肖婷

    牙髓病和根尖周病是口腔科的常見病及多發(fā)病。完善的根管治療是目前最有效的治療方法之一,而有效控制根管內(nèi)感染是治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的根管治療療程長,就診次數(shù)多,給患者尤其是兒童和老年患者帶來不便。近年來,隨著診治技術(shù)的提高,治療設(shè)備的完善,一次性根管治療得到臨床醫(yī)師的青睞,在治療牙髓病和根尖周病方面取得滿意的療效[1]。本研究采用一次性根管治療64例感染根管,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月臨床診斷為不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死及急慢性根尖周炎的單根管患牙120顆?;颊咧橥夂箅S機分成兩組:實驗組55例患者,共計64顆患牙;對照組50例患者,共計56顆患牙。兩組患者不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死及急慢性根尖周炎的患牙分別為:實驗組:18(28.1%)、14(21.9%)、15(23.4%)、17(26.6%);對照組:14(25.0%)、17(30.4%)、12(21.4%)、13(23.2%)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法 治療前兩組均拍X線片,常規(guī)開髓拔髓,擴大根管口,進行根管預(yù)備,邊預(yù)備邊用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗,直至達到理想的根管長度和粗度。實驗組:預(yù)備后用消毒紙干燥根管并隔濕,采用側(cè)壓方法根充,充填材料為根充糊劑Cortisomol(碧蘭公司,法國)和牙膠尖;對照組:用消毒紙干燥根管后,封CP棉捻一周,確認(rèn)根管內(nèi)無滲出、根尖無叩痛時,依上述方法行根充治療。記錄兩組患者復(fù)診時的疼痛情況,隨訪6個月,對患者行臨床檢查,比較兩組的治療療效。

    1.3 術(shù)后疼痛指標(biāo) 依照Mohd Sulong[2]提出的疼痛分級:0級:無疼痛;1級:輕微疼痛,不需緊急處理;2級:有疼痛,藥物治療或降低咬合能緩解;3級:嚴(yán)重疼痛并伴有局部腫脹,2級和3級評定為術(shù)后疼痛。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨診6個月,根據(jù)患者的自覺癥狀,臨床檢查及X線結(jié)果進行綜合評價。X線評定PAI。治愈:無自覺不適,咀嚼功能正常,各臨床檢查未見異常,X線PAI為1~2級。有效:無自覺不適,咀嚼功能良好,各臨床檢查未見異常,X線PAI不變或下降。無效:有自覺不適,臨床檢查有叩痛,有竇道,PAI上升。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用檢驗比較兩組術(shù)后疼痛,術(shù)后6個月臨床療效的組間差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 患牙術(shù)后疼痛發(fā)生情況(例,%)

    表2 兩組患牙術(shù)后6個月療效比較(例,%)

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患牙術(shù)后疼痛比較(見表1)

    2.2 兩組患牙術(shù)后6個月療效比較(見表2)

    3 討論

    根管治療是通過根管預(yù)備及藥物消毒去除根管內(nèi)的感染源,并用可吸收的充填材料嚴(yán)密充填根管,防止根管再感染的發(fā)生,是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法之一。傳統(tǒng)的根管治療包括:根管清理、根管成形和根管充填,其遠(yuǎn)期療效肯定,但需要就診的次數(shù)多,有些患者難以配合,不能按時復(fù)診,導(dǎo)致疾病治療的終止。近年來,隨著根管治療技術(shù)研究的深入,很多學(xué)者認(rèn)為根管治療的三個環(huán)節(jié)實際上是個連續(xù)的過程,隨即引入了一次性根管治療的概念。一次性根管治療自20世紀(jì)50年代應(yīng)用于臨床至今,對非感染根管的治療效果得到廣泛的認(rèn)同,但對于感染根管,其療效仍存在爭議。

    爭論之一是術(shù)后疼痛。在根管治療中,各種操作對根尖周的刺激是引起疼痛的主要原因,如牙本質(zhì)碎屑、殘留牙髓、微生物等被推出根尖孔,根管預(yù)備器械超出根尖孔或者沖洗時壓力過大。Albashaireh等[3]認(rèn)為,一次性根管治療疼痛發(fā)生率低,因為器械使用較少,能及時充填,且避免了暫封期間可能的根管再感染引起的疼痛。林南雁等[4]認(rèn)為,在規(guī)范的操作下,一次性根管治療并不比傳統(tǒng)的根管治療產(chǎn)生更多的術(shù)后疼痛。本研究在根管治療的過程中,嚴(yán)格控制工作長度,保證牙本質(zhì)碎屑、器械及沖洗液不超過根尖狹窄處,避免刺激根尖周組織,減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。研究結(jié)果表明,一次性根管治療和傳統(tǒng)多次根管治療的術(shù)后疼痛發(fā)生無明顯差異。

    爭論之二是術(shù)后療效。有研究表明一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療療效差異較大,可能是病例選擇和評價標(biāo)準(zhǔn)不同所致。本研究術(shù)后隨訪6個月,一次性根管治療有效率為93.8%(60/64),傳統(tǒng)根管治療有效率為94.6%(53/56),兩組比較無明顯差異,與肖丹的研究結(jié)果一致[5],可能與所選病例數(shù)少,且均為單根管患牙,降低操作難度有關(guān),有待擴大樣本進一步研究證實。

    綜上所述,一次性根管治療是牙髓病及根尖周病行之有效的治療方法,可減少患者就診次數(shù),節(jié)約醫(yī)生工作時間,且臨床療效與傳統(tǒng)根管治療之間無明顯差異。因此,在嚴(yán)格適應(yīng)證及規(guī)范操作的前提下,可以在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]王浩,馬佳,楊樹榮,等.640例患牙一次性根管治療的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):166.

    [2]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J,1989,22(5):248-251.

    [3]Albashaireh ZS,Alnegrish AS.Postobturation pain after singleand Multipie-visit endodontic therapy.A prospective study.J Dent,1998,26(3):227-232.

    [4]林南雁,高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):525-528.

    [5]肖丹,張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(1):57-60.

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