濫用瀉藥當(dāng)心結(jié)腸黑變病

李建平

李先生今年35歲，卻已有10余年的便秘史了。他斷斷續(xù)續(xù)吃了許多通便的藥物，卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后來(lái)，他看廣告買了某腸潤(rùn)茶后自行服用，開(kāi)始有效，而后無(wú)效。后來(lái)李先生到醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患上了結(jié)腸黑變病。23歲的孫女士半年前開(kāi)始口服減肥茶，結(jié)果出現(xiàn)食欲不振，無(wú)便意，大便10～15天才1次，有時(shí)需要借助藥物方能排便。到醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生為她做了結(jié)腸鏡檢后，也診斷為結(jié)腸黑變病。72歲的張老太自小就有便秘的毛病，曾經(jīng)服用三黃片、麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉等藥物，而今需要灌腸、結(jié)腸水療方能排便，結(jié)腸鏡檢后發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸已經(jīng)黑變。以上病例近年來(lái)在臨床上屢見(jiàn)不鮮，但是患者被確診后卻往往顯得很意外，似乎從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)名詞。

結(jié)腸黑變病

并不少見(jiàn)

結(jié)腸黑變病是指以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的代謝性、非炎癥性的良性病變。此病以往在國(guó)外較為多見(jiàn)，而在國(guó)內(nèi)是一種少見(jiàn)病。但近年來(lái)，隨著瀉劑濫用、結(jié)腸鏡的廣泛普及，以及臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)腸黑變病認(rèn)識(shí)的提高，結(jié)腸黑變病的檢出率有明顯上升趨勢(shì)。

結(jié)腸黑變病的患者大多服用過(guò)或長(zhǎng)期服用含有蒽醌類藥物的刺激性瀉藥，如大黃、蘆薈、番瀉葉、波希鼠李皮、決明子等藥物，都含有蒽醌苷類成分，以及由含有上述藥物組成的中成藥，如牛黃解毒片、通便靈、復(fù)方蘆薈膠囊、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、新清寧片、膽寧片、麻仁潤(rùn)腸丸、六味安消膠囊以及現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用的某些品牌的減肥藥、排毒養(yǎng)顏及腸潤(rùn)茶等保健品。

瀉藥為何

讓結(jié)腸變黑

蒽醌類瀉劑導(dǎo)致結(jié)腸黑變病與以下三方面有關(guān)——

一是局部刺激。大劑量蒽醌類藥物可使腸腺黏液分泌增加，并使腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生較多的相容性結(jié)合體，增加巨噬細(xì)胞的活性及趨化性，使巨噬細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，吞噬了蒽醌與細(xì)胞的結(jié)合物而引起結(jié)腸黑變。

二是蒽醌類刺激性瀉藥進(jìn)入結(jié)腸后，直接或間接影響腸道的吸收、分泌及動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損，而使結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生的凋亡小體，被單核巨噬細(xì)胞所吞噬，并通過(guò)基底膜小孔移行至黏膜的固有層，在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)，凋亡小體轉(zhuǎn)化為典型的脂褐素或其他色素，使黏膜呈現(xiàn)黑色花斑。隨著蒽醌類瀉藥的長(zhǎng)期應(yīng)用，這些含有色素的巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終發(fā)展成典型的結(jié)腸黑變病改變。

三是蒽醌類瀉劑本身為色素類物質(zhì)，在大腸內(nèi)形成色素顆粒，沉著于黏膜固有層，被單核細(xì)胞吞噬而形成黑變病。

在結(jié)腸鏡下可見(jiàn)結(jié)腸黑變病患者的黏膜呈花斑狀、網(wǎng)條狀、顆粒狀或魚(yú)鱗狀黑色、褐色或暗灰色色素沉著，邊緣或早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片樣，病變累及一個(gè)或幾個(gè)腸段，甚至全結(jié)腸，包括闌尾，但一般不超過(guò)回盲瓣及齒狀線。病理切片可見(jiàn)腸黏膜固有層內(nèi)大量含色素的單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)及黑色素沉著而腸壁其他層均正常，還可見(jiàn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但少有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。用銀氨液浸染檢驗(yàn)呈黑色素陽(yáng)性反應(yīng)。

結(jié)腸黑變是

癌變危險(xiǎn)因素

結(jié)腸黑變病本身無(wú)較大臨床意義，因色素沉著并不影響功能，但應(yīng)注意的是該病變與大腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)。雖然結(jié)腸腫瘤與結(jié)腸黑變病之間沒(méi)有明確的因果關(guān)系，但結(jié)腸黑變病患者較正常人并發(fā)息肉、腺瘤的幾率要大。結(jié)腸息肉、腺瘤屬于癌前病變，尤其是伴有重度不典型增生者發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高。故結(jié)腸黑變病成為癌變的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)結(jié)腸黑變病的早期預(yù)防、治療，防止其并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。

結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性疾病。在患者停用瀉劑、調(diào)整飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、結(jié)合功能鍛煉及理療等，黑變病可減輕或消失。

便秘患者首先應(yīng)從改變久坐、高脂等不良生活習(xí)慣入手，適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)、合理的膳食結(jié)構(gòu)、低脂高纖維素蔬菜和瓜果的適量攝入，能對(duì)便秘起到明顯的改善作用。以上措施無(wú)效的便秘患者，也不要自行服用通便的藥物，尤其是含有蒽醌類藥物的刺激性瀉藥。一定要先到醫(yī)院就診，明確自己屬于哪種類型的便秘，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)個(gè)體情況、便秘的原因及分型給予相應(yīng)的藥物、生物反饋、結(jié)腸水療及必要的手術(shù)治療。

便秘患者選擇非處方通便藥物時(shí)，應(yīng)購(gòu)買潤(rùn)腸通便藥，如成藥四磨湯以及辨證應(yīng)用枳實(shí)、厚樸、萊菔子、麻子仁、芒硝等一些中草藥組成的方劑，盡量不用刺激性瀉劑，以避免結(jié)腸黑變病的發(fā)生。