晚期口腔癌如何提高療效

王旭東

盡管是惡性腫瘤，但口腔癌總治愈率可達60%～70%，因此即便是對于晚期患者，仍應積極采取手術及放化療等手段進行綜合治療。

口腔癌是發(fā)生在口腔的一種惡性腫瘤。手術是口腔癌最主要的治療手段，能否手術直接影響療效?？偟膩碚f，口腔癌的療效在所有惡性腫瘤中還是比較好的，總的治愈率可達60%～70%，早期病例則可達90%以上，因此早期診斷早期治療甚為關鍵。但是，早期口腔癌癥狀不明顯，很容易被忽視，有些患者在確診時已屬中晚期，單純采用手術切除是不夠的，需結合化療或放療等綜合治療。

化療可提到術前做

對于口腔癌的治療，將輔助化療時間提早到手術之前進行的方法，即新輔助化療，正在成為一種新的治療趨勢。新輔助化療是口腔綜合治療策略的新發(fā)展，有一定的理論基礎和科學根據(jù)，臨床實踐亦證明了它對口腔癌的治療是有益的。

新輔助化療的主要優(yōu)點涉及幾個方面。能使局部病灶縮小，臨床期別降低，使一部分不能手術或放療的患者可以接受手術或放療，且可以在一定程度上使手術或放療范圍縮小。新輔助化療可在開始時殺傷部分腫瘤細胞，并使殘留的腫瘤細胞活力大為下降，減少以后發(fā)生播散轉移的機會。許多腫瘤在發(fā)現(xiàn)之初即伴有肉眼不能發(fā)現(xiàn)，亦無任何臨床癥狀的微轉移病灶，若先用手術或手術+放療的組合模式將使化療推遲1～4個月，實驗證明，這種推遲將增加腫瘤對藥物產生耐藥性的危險。新輔助化療可在開始時即殺傷敏感的腫瘤細胞，然后利用手術和放療繼續(xù)消滅耐藥的腫瘤細胞。經過新輔助化療后，醫(yī)生還可以根據(jù)患者的反應及病理標本的情況，了解腫瘤細胞對化療的敏感性，更好地制定下一步的治療策略，合理選擇術后輔助化療的藥物。新輔助化療還可助放療一臂之力，某些化療藥物如順鉑本身就是放療增敏劑，能增強射線對腫瘤細胞的殺傷力。

化療后六成患者可“降期”

有研究觀察到，經過新輔助化療后有效者和無效者相比，前者中位生存期達到20個月以上，后者只有6.2個月。國內廖氏曾對64例食管鱗癌和腺癌隨機分為術前化療和單獨手術兩組。結果顯示術前化療組局部淋巴結轉移個數(shù)明顯減少，隨訪12個月，兩組間無病生存率亦有明顯差異。

化療效果與病理分級和給藥劑量有相關性，與腫瘤臨床分期和原發(fā)灶部位無相關性，但有高齡體弱的患者出現(xiàn)較為嚴重的肺纖維化。近年來，我院采用TNPP（紫素+奈達鉑+替加氟）的頭頸部鱗癌新輔助化療方案，化療后腫瘤分期降低者占64.9%，其中18.9%術后病理證實原發(fā)灶未發(fā)現(xiàn)瘤組織，且無嚴重不良反應發(fā)生，推論術前新輔助化療可以降低頭頸部鱗癌的TNM分期， 并使部分晚期患者獲得根治性手術的機會， 降低局部復發(fā)率， 保留功能并提高病人生存率及生活質量。

術中修復不是可有可無

口腔癌外科治療的首要目的是徹底切除腫瘤以獲得根治的效果，為達到這一目的，在腫瘤切除過程中應該做到在三維空間的各個方向都具有足夠的安全邊界。術者只有在明確手術導致的缺損能夠被妥善修復的情況下，才能按照根治的需要進行病變切除，這使得術中皮瓣移植修復顯得尤為重要。

早期，人們曾經一度認為口腔癌的治療就是手術切除癌變組織，而術中的皮瓣移植修復等操作是可有可無的，甚至有人認為進行皮瓣修復后會妨礙復發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。然而，在臨床實踐中，由于不做臨床修復，術者往往不得不冒著手術殘留的風險縮小手術范圍，才能保證術后患者功能和美觀的需要。但這種做法直接導致了不少患者術后腫瘤復發(fā)。

如今頭頸外科醫(yī)生技術的提高和醫(yī)療器械的進步，為口腔癌患者進行手術修復提供了可能，而在手術過程中同期為患者進行整形修復也已成為這一領域的發(fā)展趨勢。前臂游離皮瓣由楊果凡等首創(chuàng)，又稱Chinese Flap，其解剖恒定，易于切取，血管蒂長，管徑較粗，便于吻合。皮瓣薄而柔軟，利于造型，適合修復唇、頰、口底、咽缺損，部分或近全舌再造。可折疊修復頰部洞穿缺損，臨床運用廣泛，已成為口腔頜面部軟組織缺損修復的首選皮瓣。

目前，在一些發(fā)達國家治療口腔癌的醫(yī)生分為兩個小組，一組為頭頸腫瘤科醫(yī)生專門進行腫瘤切除，另一組整形修復科醫(yī)生負責整形修復。在我國，這些工作需要傳統(tǒng)的頭頸腫瘤外科醫(yī)生獨立完成，因此對醫(yī)生提出了更高的要求。

總之，整形修復可有可無的觀念已經過時了，應該看到其價值不只是為了患者外形好看、生活質量提高，更重要的是保證了完整切除癌變組織，提高了臨床治療效果。