剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防研究

尹學(xué)瓊（四川省崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，崇州 611230）

剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防研究

尹學(xué)瓊
（四川省崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，崇州 611230）

目的對(duì)剖宮產(chǎn)后感染的相關(guān)因素及預(yù)防結(jié)果進(jìn)行分析研究。方法對(duì)2008-2010年391例剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，之后對(duì)2011-2012年的230例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦針對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況采取合理的預(yù)防方法，觀察并比較5年內(nèi)醫(yī)院感染情況。結(jié)果醫(yī)院的感染與患者自身的年齡、體重、疾病情況、陰道指診次數(shù)、手術(shù)時(shí)間和導(dǎo)尿管留置時(shí)間顯著相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染部位以切口感染為主（40.9 %），其次為泌尿道、生殖道和呼吸道感染；采取相應(yīng)預(yù)防措施后，近兩年感染率有所下降。結(jié)論針對(duì)相關(guān)因素通過合理預(yù)防方法可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的醫(yī)院感染率。

剖宮產(chǎn)；感染；相關(guān)因素；預(yù)防

剖宮產(chǎn)為目前較為常見的手術(shù)之一，用作替代產(chǎn)婦的自然分娩[1]。剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦是一種侵襲性的損傷常伴隨醫(yī)院感染發(fā)生，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，也給病人和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失[2]。尤其，因剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，產(chǎn)婦醫(yī)院感染機(jī)率也相應(yīng)增多，所以，醫(yī)院感染的控制工作越來越受到大家的重視，有效控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生率尤為重要，產(chǎn)科醫(yī)院感染的管理和控制，是評(píng)價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。本研究就針對(duì)我院感染高危因素并制定相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行研究，比較近年來醫(yī)院感染情況，并根據(jù)研究采取合理的預(yù)防方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

Ⅰ期研究收集2008年5月，2009年5月，2010年5月于我院收治的391例剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦資料，年齡為21～37歲，平均年齡為（24.7±3.1）歲，合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病的患者為67例。Ⅱ期研究收集2011年5月，2012年5月于我院施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦收治的230例剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦資料，年齡為20～38歲，平均年齡為（25.2±2.9）歲，合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病的患者為40例。Ⅰ期研究和Ⅱ期研究的患者均排除產(chǎn)婦感染存在，醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

在Ⅰ期研究中，本課題組自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、有否并發(fā)糖尿病、術(shù)后感染部位及病原體等，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素。在Ⅱ期研究中，根據(jù)Ⅰ期研究的結(jié)果對(duì)2011年5月，2012年5月采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，針對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況采取合理的預(yù)防方法，之后對(duì)本院5年內(nèi)醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l3.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)因素及感染部位分析

2008年-2010年每年5月共有391例接受剖宮產(chǎn)，其中22例發(fā)生醫(yī)院感染情況。研究結(jié)果顯示發(fā)生醫(yī)院感染與患者自身的年齡、體重、合并疾病情況、陰道指診次數(shù)、手術(shù)時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等有顯著影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

對(duì)22例獲得醫(yī)院感染產(chǎn)婦的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例位于呼吸道，6例位于泌尿道，5例位于生殖道，9例位于手術(shù)切口。見表2。

表1 2008年-2010年391例產(chǎn)婦術(shù)后感染的相關(guān)因素和相應(yīng)感染率

表2 2008年-2010年22例術(shù)后感染產(chǎn)婦感染部位分布

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防研究

2.2.1 術(shù)前預(yù)防 首先，注重基礎(chǔ)護(hù)理，重視無(wú)菌操作，并培養(yǎng)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。定時(shí)通風(fēng)，每天兩次，每次半小時(shí)。護(hù)理操作前后要認(rèn)真洗手，對(duì)于胎膜早破者，囑咐產(chǎn)婦勤更換護(hù)墊，注重保持外陰清潔[4]。其次，增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力，術(shù)前徹底清潔產(chǎn)婦皮膚，術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)防皮膚損傷，以免造成再次污染，插尿管嚴(yán)格無(wú)菌操作。以及為產(chǎn)婦更換手術(shù)衣時(shí)動(dòng)作迅速并注重保暖，以免受涼感冒等。

2.2.2 術(shù)中預(yù)防 第一，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，手術(shù)期間使用動(dòng)態(tài)空氣消毒，確保手術(shù)室空氣的凈化；第二，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證其絕對(duì)無(wú)菌；第三，熟練掌握手術(shù)操作規(guī)程，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；第四，凡羊水污染者使用甲硝唑溶液及生理鹽水進(jìn)行沖洗。

2.2.3 術(shù)后預(yù)防 第一，在術(shù)后 8-12h 取半臥位，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)；第二，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；第三，術(shù)后預(yù)防使用抗生素，防止繼發(fā)感染；第四，縮短尿管留置時(shí)間，保持尿管通暢；第五，保持外陰清潔，用0.05%碘伏擦洗外陰每日1-2次；第六，加強(qiáng)生活護(hù)理，注重保暖及營(yíng)養(yǎng)。

2.2.4 預(yù)防效果 2011年5月，2012年5月本院婦產(chǎn)科針對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生情況采取合理的預(yù)防方法后，2011年剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染率為3.33%，2012年剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染率為2.72%，相比較2008～2010年的感染率均有一定程度的降低。見表3。

表3 近年來產(chǎn)婦術(shù)后醫(yī)院感染情況

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些孕期合并癥及解救嬰兒安全的常用處理手段。盡管隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，手術(shù)的安全性得以顯著提高，但剖宮產(chǎn)畢竟是有損傷性的手術(shù)，容易發(fā)生感染。醫(yī)院感染的來源主要有兩個(gè)方面[5-6]：一是內(nèi)源性感染，孕婦生殖道本身會(huì)大量病原菌寄生，妊娠及分娩都可降低婦女的機(jī)體抵抗力，破壞生殖道正常的防御功能，使許多非致病菌在特定環(huán)境下引起感染發(fā)??；二是外源性感染，手術(shù)后接觸被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及物品后造成感染。通過研究發(fā)現(xiàn)，感染主要發(fā)生在呼吸道、泌尿道、生殖道及手術(shù)切口等部位。其中以手術(shù)切口的感染率最高。所以要求在術(shù)前就應(yīng)充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，肥胖產(chǎn)婦，腹部皺褶多，皮膚準(zhǔn)備應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，避免傷及皮膚。同時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作及嚴(yán)格消毒滅菌等措施，手術(shù)時(shí)應(yīng)減少暴露時(shí)間，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間[7-8]。泌尿道感染也是醫(yī)院感染最常見的一種，本次泌尿道感染占27.3%。剖宮產(chǎn)需留置尿管，插導(dǎo)尿管的時(shí)間一般都在手術(shù)當(dāng)天，在插管時(shí)極易造成尿道黏膜損傷，或因?qū)蚬懿牧洗碳つ虻鲤つ?，插?dǎo)尿管時(shí)無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)格以及插管后護(hù)理不當(dāng)均可導(dǎo)致泌尿系感染，一般留置尿管時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高。研究表明產(chǎn)婦的年齡、體重及疾病情況等自身情況同樣影響感染率，隨著產(chǎn)婦年齡的增加，自身免疫力均逐漸下降，對(duì)致病菌的抵抗力隨之下降增加了細(xì)菌的入侵力和切口感染的機(jī)會(huì)。合并妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病，蛋白及膠原的合成降低，身體末梢循環(huán)及組織抵抗力差，高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，降低機(jī)體抗感染愈合能力，易造成切口感染。而體重指數(shù)偏大的產(chǎn)婦，皮下脂肪厚，行手術(shù)時(shí)，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)來回拉動(dòng)嚴(yán)重?fù)p傷組織，使患者切口縫線量增加，脂肪層死腔在縫合時(shí)難以消滅完全，脂肪組織血供少，手術(shù)及縫線刺激導(dǎo)致液化而發(fā)生感染。手術(shù)時(shí)間的增長(zhǎng)以及指檢次數(shù)增多均增加了致病菌感染的機(jī)會(huì)，在預(yù)防過程中加強(qiáng)生活護(hù)理，需提高機(jī)體抵抗能力。

通過針對(duì)上述醫(yī)院感染發(fā)生情況采取合理的預(yù)防方法，研究表明可以有效地降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的醫(yī)院感染率?？傊?，加強(qiáng)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦醫(yī)院感染十分必要，首先要注重基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力，手術(shù)及操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦合理預(yù)防用藥，加強(qiáng)孕期體重管理。通過合理預(yù)防方法可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的醫(yī)院感染率。

[1] 孫成紅.2050例剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防醫(yī)院感染分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):49-51

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（本文編輯 馬宏宇）

Analysis of related factors and prevention for hospital infection after cesarean section

YIN Xue-qiong
(Department of Gynaecology, Chongzhou Maternal and Child Health Hospital, Chongzhou 611230 China)

ObjectiveTo analyze the risk factors for infection after cesarean section and summary the prevention results of reducing the incidence of postoperative infections.Methods391 patients with hospital infection after cesarean received in our section from 2008 to 2010, the related factors of hospital infection were analyzed and summarized, and then 230 patients with cesarean section received in our hospital from 2011 to 2012 were taken reasonable precautionary approaches based on related factors of hospital infections, hospital infection rates in recent five years were observed and compared.ResultsThe patient's age, body weight, own situation, finger diagnose, time of operation and catheter indwelling were the risk factors of hospital infection after cesarean section with statistically significant (P＜0.05); The main infection site was incision infection (40.9%), followed by were urinary tract, reproductive tract and respiratory infections; The infection rate has declined in recent two years after taking appropriate preventive measures.ConclusionThe reasonable prevention methods can effectively reduce the caesarean section maternal hospital infection rates, which was verified secure and steady effect in clinical application.

Cesarean sectio; Infection; Risk factors; Prevention

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕 〔文章編號(hào)〕

2012-05-06

尹學(xué)瓊，女，四川省崇州市婦幼保健院婦科，副主任醫(yī)師，郵箱：Yinxueqiong1965@hotmail.com。