三拗片聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD穩(wěn)定期患者臨床療效觀察

王永鵬， 嚴(yán)緯，孫輝（上海市長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海 0004）； 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科（上海 00433）；

三拗片聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD穩(wěn)定期患者臨床療效觀察

王永鵬1， 嚴(yán)緯1，孫輝2
（1上海市長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海 200042）；2 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科（上海 200433）；

目的探討三拗片聯(lián)合舒利迭治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺?。–OPD）的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的129例中重度COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予三拗片加舒利迭治療，對(duì)照組給予舒利迭單藥治療。記錄治療前后的肺功能、血?dú)夥治黾皯?yīng)用COPD評(píng)估測試（CAT）問卷進(jìn)行COPD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果，跟蹤觀察治療2個(gè)月。結(jié)果治療組的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及生活質(zhì)量改善高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論三拗片聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD穩(wěn)定期患者，能顯著改善肺功能，血?dú)庵笜?biāo)且提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

三拗片；慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的一種慢性疾病，在全球患病率與死亡率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前居于全球第四位主要死亡原因，研究預(yù)測，到2020年其將上升為第三位[1]。2004年5月美國胸科協(xié)會(huì)及歐洲呼吸病協(xié)會(huì)發(fā)布了新的COPD防治指南，首次提出在重度COPD穩(wěn)定期治療中，吸入糖皮質(zhì)激素可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。配伍吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好[2]。三拗片宣肺止咳、祛痰平喘，適用于寒邪犯肺、肺失宣降，臨床可用于緩解COPD患者咳嗽、咳痰等癥狀。我院對(duì)中重度COPD穩(wěn)定期患者分別采用三拗片加舒利迭治療和舒利迭單藥治療，并跟蹤觀察治療2月，觀察治療前后肺功能、血?dú)夥治鲎兓盎颊呱钯|(zhì)量，以觀察其療效?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至9月間在本院呼吸科就診的中重度穩(wěn)定期COPD患者129例。其中男性91例，女性38例，年齡58～75歲，平均年齡69.4歲；均符合2007版關(guān)于中重度COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肌梗塞、心衰、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中，治療組67例，對(duì)照組62例，兩組在性別、年齡、病情程度組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組單用舒利迭粉吸入劑（沙美特羅50μg，氟替卡松500μg，葛蘭素史克公司生產(chǎn)），按COPD穩(wěn)定期推薦方案治療，每次1吸，早、晚各1次。治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加服三拗片（0.5 g/片，江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)），每次2片，每天3次。隨訪觀察治療2月后評(píng)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能FEV1，F(xiàn)VC， FEV1/ FVC測定：患者的所有肺功能測量均使用同一肺功能儀，在1天的相同時(shí)間段進(jìn)行。②血?dú)夥治霭≒aO2、PaCO2 的變化。③CAT問卷分析包括8個(gè)問題：咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠和乏力?；颊吒鶕?jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分（0～5分），CAT分值范圍是0～40分。得分為0～10分的患者被評(píng)定為COPD“輕微影響”，11～20者為“中等影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31 ～40分者為“非常嚴(yán)重影響”，20～40分提示患者需要積極治療?；颊咧委熐昂蠓謩e予以CAT問卷調(diào)查，記錄前后2次 CAT問卷評(píng)估的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有極顯著差異。

表1 各組肺功能的比較（±s）

表1 各組肺功能的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0. 05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組（n=62） 實(shí)驗(yàn)組（n=67）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1% 50.80±2.60 52.61±3.23 50.45±2.81 59.73±3.14*FVC（L） 1.55±0.37 1.62±0.33 1.53±0.39 1.87±0.31*FEV1/FVC（%） 54.11±1.12 55.55±1.49 54.23±1.20 62.36±1.82*

表2：各組血?dú)夥治龅谋容^（±s）

表2：各組血?dú)夥治龅谋容^（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0. 05。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組(n=62) 實(shí)驗(yàn)組(n=67)治療前 治療后 治療前 治療后PaO2(mmHg) 55.60±4.04 59.08±4.16 55.32±4.21 67.47±4.15*PaCO2(mmHg) 49.20±2.35 41.12±2.13 48.74±2.17 35.50±2.24*

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組患者治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)FEV1%、FVC（L）和FEV1/FVC（%）無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)2個(gè)月治療后，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05），且治療結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組的氧分壓（P a O2）、二氧化碳分壓（PaCO2）治療前血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)兩月治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善（P＜0.05）。兩組之間比較，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后CAT問卷分?jǐn)?shù)及各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容的比較

對(duì)照組與治療組CAT問卷評(píng)估比較，對(duì)照組CAT評(píng)估無明顯變化，治療組CAT評(píng)估存在顯著差異（P＜0.05），提示治療組患者疾病對(duì)生活的影響有所降低。治療組咳嗽、咳痰二項(xiàng)指標(biāo)治療前后存在顯著差異（P＜0.05），外出信心指標(biāo)評(píng)估存在極顯著差異（P＜0.01）。其他指標(biāo)均無明顯差異。見表3。

表3 治療2個(gè)月前后CAT評(píng)分和CAT各指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

表3 治療2個(gè)月前后CAT評(píng)分和CAT各指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0. 05，**P＜0. 01。

觀察指標(biāo) 對(duì)照組（n=62） 實(shí)驗(yàn)組（n=67）治療前 治療后 治療前 治療后總體 15.6±3.7 15.3±4.0 15.8±3.9 14.7±2.7*咳嗽 1.8±0.9 1.8±0.8 1.9±0.9 1.6±0.4*咳痰 1.9±0.9 1.8±0.5 1.9±0.8 1.5±0.6*外出信心 2.5±1.2 2.4±1.1 2.6±1.1 1.8±0.7**

3 結(jié)論

COPD是嚴(yán)重危害我國人民健康、影響老年人生活質(zhì)量的慢性病，其發(fā)病率、致殘率、病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為全球呼吸界共同關(guān)注的問題，我國衛(wèi)生部已將其列為15年疾病防治規(guī)劃的五大重點(diǎn)疾病[3]。因此，如何提高COPD患者的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者生活的影響，是我們致力于COPD治療工作的重點(diǎn)。舒利迭是長效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素混合干粉吸入制劑，上述兩藥的配伍使用，能起到協(xié)同作用[4]，抑制炎性因子的生成，起到改善COPD患者肺功能的作用，另外經(jīng)口吸入使用，藥物直接作用于靶器官，僅需較小劑量即可達(dá)到有效作用，全身副作用小[5]。本組研究也證明舒利迭治療能很好的維持患者的現(xiàn)有生活質(zhì)量。

慢性咳嗽、咳痰癥狀是COPD患者主要癥狀，明顯影響著患者的生活質(zhì)量。本組研究中應(yīng)用三拗片加強(qiáng)止咳、祛痰等對(duì)癥治療，聯(lián)合舒利迭治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組明顯上升，存在顯著性差異（P＜0.05）。通過患者CAT問卷的評(píng)估，提示咳嗽、咳痰對(duì)患者生活質(zhì)量的影響明顯下降，存在顯著性差異（P＜0.05），表明咳嗽、咳痰的緩解對(duì)治療組患者生活質(zhì)量的提高起到?jīng)Q定性作用，在評(píng)估結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)患者的外出信心明顯提升，存在極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），這是否與緩解了咳嗽、咳痰癥狀，進(jìn)而降低了患者外出的心理壓力有關(guān)，有待進(jìn)一步論證。

總之，舒利迭可通過改善患者的肺功能來維持其生活質(zhì)量，三拗片聯(lián)合舒利迭治療加強(qiáng)了咳嗽、咳痰等癥狀的改善，使其提高COPD患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢更明顯。

[1] Global initiative for Chronic Obstructive lung disease(2006) [R/OL]. http://www.goldcopd.org.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 終南山.中國醫(yī)學(xué)科技工作應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病的防治作出貢獻(xiàn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):241-242.

[4] Howarth PH, Beckett P, Dahl R. The effect of long, acting, beta2-agonists on airway inflammat ion in asthmatic patients [J] . Respir Med,2000, 94 ( Supp lF):22-27.

[5] Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期吸入治療的最新進(jìn)展[J].英國醫(yī)學(xué)雜志（中文版）,2005,8(5):296-300.

（本文編輯 李新剛）

Observation of clinical efficacy on stable moderate and severe COPD patients treated with Sanaopian Combined with Seretide

Wang Yong-peng1,Yan Wei1,Sun Hui2#
(1 Shanghai Changning District Huayang Street Community Health Service Center(Shanghai 200042);2 Department of respiration, Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University (Shanghai 200433)

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of stable moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with Sanaopian combined with seretide treatment.Methods129 cases of stable moderate and severe COPD patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given Sanaopian combined with Seretide treatment. The control group was given Seretide monotherapy. The parameters of pulmonary function test, arterial blood gases and COPD assessment test (CAT) for quality of life in patients with COPD evaluation questionnaire were measured before and after treatment , to observe on the treatment of 2 months. Result The treatment group was higher than that in the control group, blood gas indicators, pulmonary function and the improvement in quality of life.ConclusionSanaopian combined with Seretide in treatment of stable COPD can significantly improve blood gas indicators, pulmonary function and the life quality of the patients, the therapy deserves to be promoted in clinical practice.

Sanaopian; chronic obstructive pulmonary disease; life quality

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕 〔文章編號(hào)〕

2013-09-15

王永鵬（1978-），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主治方向：全科醫(yī)學(xué)郵箱：wangyongpeng77@hotmail.com。

孫 輝，E-mail：sunhui_2000@yahoo.com.cn。