活血化瘀治療控制腦卒中危險因子的療效分析

曹潤英（北京電力醫(yī)院全科 100073）

活血化瘀治療控制腦卒中危險因子的療效分析

曹潤英
（北京電力醫(yī)院全科 100073）

目的探討中藥活血化瘀法治療控制腦卒中的療效。方法 選擇2008年2月～2012年2月在本社區(qū)醫(yī)院收治的腦卒中患者28例，采取血塞通注射液聯(lián)用丹參凍干粉針對患者進(jìn)行靜脈滴注治療，每日1次，2周為一個療程，連續(xù)治療4周后對療效進(jìn)行評價。結(jié)果 治療4周后，在28例患者中治愈11例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為92.9%；治療后患者的言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力的評分相比較治療前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者血液中的膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用活血化瘀法治療控制腦卒中具有毒副作用小，療效顯著等功效，可增加側(cè)支循環(huán)，降低腦血流量，值得臨床推廣。

活血化瘀；高血壓性腦卒中；療效

腦卒中，指的是一類突然起病的腦部血液循環(huán)障礙疾病，通常亦稱為腦中風(fēng)，臨床上常表現(xiàn)為一過性或永久性的腦功能障礙癥狀，主要分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種[1]。腦卒中的危險因素有很多，包括高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、短暫性腦缺血發(fā)作、煙癮或酗酒、過度肥胖等[2]。本研究采用中醫(yī)藥活血化瘀法治療控制穩(wěn)定期腦卒中，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2012年2月在本社區(qū)醫(yī)院收治的腦卒中患者28例，其中男16例，女12例，年齡47～78歲，平均年齡為（63.1±6.8）歲，所有患者中合并高血壓21例，合并糖尿病的患者為4例，合并高脂血癥患者2例。全部病例均為日?；顒又谢蚯榫w激動時發(fā)病。發(fā)病時出現(xiàn)意識模糊者1例，所有患者均伴隨有劇烈的頭痛。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》。排除以下患者：1）腦內(nèi)腫瘤、腦寄生蟲??；2）腦外傷；3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；4）病歷資料不全，影響療效分析者。按照中華人民共和國衛(wèi)生部于1993年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》，采用計分法對患者的神志、語言和運(yùn)動功能進(jìn)行評定。各項(xiàng)指標(biāo)分為5級，其中正常為0分，病情最嚴(yán)重者為6分。

1.2 治療方法

采取血塞通注射液0.25 g溶于5%的葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，聯(lián)用丹參凍干粉針400 mg加入0.9%的生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，2周為一個療程，連續(xù)治療4周之后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對患者的言語、肢體能力和步行能力進(jìn)行評分，對患者血液中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的含量進(jìn)行測定。采用計分法，各項(xiàng)指標(biāo)分為5級，其中正常人為0分，病情最嚴(yán)重者為6分。療效判定根據(jù)K值=（治療前積分-治療后積分）×100%/治療后積分，治愈：K值≥85%；顯效：K值≥50%；有效：K值≥20%；無效：K值＜20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，計量資料采用（±s），組件比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)α=0.05。

2 結(jié)果

連續(xù)治療4周后，在28例患者中，治愈11例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為92.9%。治療后患者的言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力的評分相比較治療前均顯著降低，逐漸趨于正常值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體信息如表1所示。

本研究結(jié)果還表明，在治療4周之后，患者血液中的膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后言語、肢體及步行能力評分的比較（±s）

表1 治療前后言語、肢體及步行能力評分的比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 言語 上肢肌力 手肌力 下肢肌力 步行能力治療前 28 2.47±1.23 4.05±1.23 3.57±1.18 4.11±1.34 4.30±1.42治療后 28 0.83±0.31 1.87±0.59 1.43±1.18 1.91±0.65 1.85±0.71t值 2.345 3.111 2.891 3.009 2.568P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后血液中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的比較（mmol/L，±s）

表2 治療前后血液中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的比較（mmol/L，±s）

項(xiàng)目 例數(shù)（n） 膽固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白治療前 28 6.98±0.81 3.57±0.67 5.61±1.21治療后 28 5.23±0.53 1.75±0.42 4.65±0.99t值 2.357 2.481 2.292P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中多發(fā)生于中老年人群，男性發(fā)病率顯著高于女性，多數(shù)誘因?yàn)榍榫w激動、過度勞累等，腦卒中往往發(fā)病急，在1～2h之內(nèi)達(dá)到高峰，最初癥狀往往伴隨有頭痛、惡心等不同程度的顱內(nèi)壓升高的癥狀。腦卒中的腦室出血往往會引起患者劇烈頭痛、昏迷高熱以及腦膜刺激癥等，若不及時治療，后果非常嚴(yán)重。高血壓是腦卒中的最主要危險因子，當(dāng)患者本身受到外界強(qiáng)烈刺激時，血壓驟然升高，很容易造成腦血管意外，從而對大腦組織造成突發(fā)性破壞[3-4]。從中醫(yī)理論來看，臟腑、氣血、陰陽失衡，風(fēng)、火、痰、瘀相互為患是導(dǎo)致腦中風(fēng)的共同基礎(chǔ)，在這之中血瘀最為關(guān)鍵，氣虛、肝火、痰濁均可能導(dǎo)致體內(nèi)血行滯澀、脈絡(luò)不通從而導(dǎo)致腦卒中[5-6]。

本研究采用活血化瘀法對高血壓性腦卒中進(jìn)行治療，采用血塞通注射液聯(lián)合丹參凍干粉針對腦卒中患者進(jìn)行治療，在治療4周之后，在28例患者中，治愈11例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率為92.9%，說明該方法對腦卒中的療效較好。另外我們還發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)治療4周后，患者的言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力相比較治療前改善顯著，并逐漸趨于正常值。

對于上述療效機(jī)理，我們推測這可能是由于血塞通注射液主要為三七提取物，在中醫(yī)上，三七具有活血散瘀的功效，素有“止血不留瘀，化瘀不傷正”的美名，歷來被稱之為“止血神藥”。另外，三七還具有“止血又活血”的雙向調(diào)節(jié)功能，能夠擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)，增加腦血流量，預(yù)防心腦組織缺血缺氧?，F(xiàn)代藥理表明，三七中的有效成分三七皂苷具有抵抗凝血酶形成，促進(jìn)纖維蛋白酶溶解，抵抗血小板的聚集，顯著降低血管阻力，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，降低人體顱內(nèi)壓，減輕腦部血腫，保護(hù)神經(jīng)元，降低血液粘度的作用[7]；而丹參味苦，性微寒，具有活血散瘀、消痛止血、養(yǎng)血安神、通血脈、清肝火、化瘀滯、除血熱、通竅絡(luò)、安神志、定悸煩、祛瘀行水、活絡(luò)消腫等功效?，F(xiàn)代藥理表明，丹參中的主要成分丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB等還具有擴(kuò)張冠狀動脈的功效，可顯著改善人體心肌缺血的狀況，可提高纖溶酶的活性，延長出血和凝血時間，降低血液粘度，縮短紅細(xì)胞的電泳時間，改善人體內(nèi)的微循環(huán)，增加心肌血流量，擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致腦血流量下降[8]。

治療后患者血液中的膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于三七和丹參中的活性成分可以很好地提高纖溶酶的活性，進(jìn)一步提高了血小板內(nèi)的cMAP的水平，從而抑制TXA2的合成，抑制過度增生的纖維母細(xì)胞等作用所致。

綜上所述，采取中藥制劑活血化瘀法治療穩(wěn)定期腦卒中具有毒副作用小，降壓降脂作用顯著，有效增加側(cè)支循環(huán)，降低腦血流量等功效，值得臨床推廣。

[1] 陳路,陳志剛,占戈.糖尿病腦卒中與非糖尿病腦卒中的中醫(yī)癥候特點(diǎn)對照研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012, 35(7):490-493.

[2] 張紅梅,方向華,劉宏軍,等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對腦卒中復(fù)發(fā)的影響. 中國老年學(xué)雜志, 2012,32(19): 4121-4123.

[3] 丁玲,湯顯靖,楊小飛.吞咽治療儀聯(lián)合電針治療卒中后吞咽障礙對卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響. 卒中與神經(jīng)疾病, 2013, 20(1):39-41.

[4] 李淑英,楊佐琴,胡中平.十宣放血結(jié)合針刺治療缺血性腦卒中急性期30例.中醫(yī)外治雜志, 2013,22(1):44-45.

[5] 楊興勇.出血性腦卒中急性期的中醫(yī)治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(15):1773-1774.

[6] 李新強(qiáng),黃銀鳳.活血化瘀法治療腦卒中82例.河南中,2007,27(10): 40-41.

[7] 謝紅妹.三七通舒膠囊對缺血性腦卒中老年患者的療效及對血清中胰島素樣生長因子-1和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響.中國老年學(xué)雜志,2013, 33(2):433-434.

[8] 阮朝陽,曾強(qiáng)華,朱群威.丹參注射液預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞.中醫(yī)正骨,2013,25(1):30-32.

（本文編輯 李新剛）

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕 〔文章編號〕

2013-09-10

曹潤英（1958-），女，主治醫(yī)師，郵箱：cry5159@126.com，本科，研究方向：中醫(yī)方向。