芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死行延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者的治療作用

白玲強(qiáng) 于 軍 姜敏華 陳萬強(qiáng) 楊瑞金 李永慧

（中國人民解放軍第三醫(yī)院，寶雞，721003）

學(xué)科研究——絡(luò)病學(xué)

芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死行延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者的治療作用

白玲強(qiáng) 于 軍 姜敏華 陳萬強(qiáng) 楊瑞金 李永慧

（中國人民解放軍第三醫(yī)院，寶雞，721003）

目的：觀察芪藶強(qiáng)心膠囊在AMI患者延遲性PCI術(shù)后心力衰竭（HF）的療效。方法：將40例AMI后行延遲性PCI術(shù)治療后出現(xiàn)HF患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例給予標(biāo)準(zhǔn)抗HF治療，治療組20例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊。2組治療3個(gè)月后觀察臨床療效和超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。結(jié)果：總有效率治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組6min步行實(shí)驗(yàn)及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療對(duì)急性心肌梗死延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者的心功能改善有一定療效。

急性心肌梗死（AMI）；心力衰竭（HF）；延遲性PCI；芪藶強(qiáng)心膠囊

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在6 h內(nèi)的急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）術(shù)后一般心衰事件發(fā)生率相對(duì)較低，但對(duì)于延遲性PCI治療的患者心力衰竭（heart failure，HF）的發(fā)生率極高，是當(dāng)前心血管臨床治療的重大難題，AMI早期治療不及時(shí)常因梗死面積過大使心臟的泵功能的不全，極易出現(xiàn)心力衰竭合并低血壓狀態(tài)。近年來臨床研究證實(shí)，導(dǎo)致HF發(fā)生發(fā)展的原因是心室重塑。芪藶強(qiáng)心膠囊益氣溫陽，活血通絡(luò)的作用，從而在治療HF的過程中能阻止心室重塑，增強(qiáng)心肌收縮力，進(jìn)而起到改善心功能作用［1］。本研究選取2009年10月至2012年04月，在我科診斷急性心肌梗死并行延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者40例，隨機(jī)分為芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)的西藥治療方案（治療組）20例，并與常規(guī)西藥治療（對(duì)照組）20例對(duì)照觀察，了解芪藶強(qiáng)心膠囊在急性心肌梗死延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院心內(nèi)科住院AMI患者，多行急診溶栓后未成功和（或）癥狀不緩解，且已超過12 h，遂給予行急診延遲性PCI治療。心衰患者心功能為Ⅲ一Ⅳ級(jí)（分級(jí)采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)），血壓10.4～12／7.1～8.1kPa（78～90／53～60 mmHg），其中有36例患者在IABP支持下完成手術(shù)，術(shù)后血壓相對(duì)平穩(wěn)后撤除IABP，心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為8%～31%。隨機(jī)分為2組。治療組20例，男12例，女8例；年齡（45± 3.7）歲。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡（52± 4.2）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組按照心衰治療指南均給予標(biāo)準(zhǔn)的治療方案［2］，具體如下：1）雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂治療：拜阿司匹林腸溶片、100mg、口服、1次／日，氫氯吡格雷片、75mg、口服、1次／日，瑞舒伐他汀鈣片、10mg、口服、1次／晚；2）改善心肌代謝，降低心肌耗氧：鹽酸貝那普利片、2.5～10mg、口服、1次／日（據(jù)血壓水平逐漸加之負(fù)荷量，不能耐受時(shí)改用厄貝沙坦、75～300mg、口服、1次／日），富馬酸比索洛爾片、1.25～5 mg、口服、1次／日，曲美他嗪片、20mg、口服、3次／日；3）強(qiáng)心、利尿：地高辛片、0.125mg、口服、1次／日，呋塞米片、20 mg，口服、2次／日，螺內(nèi)酯片、20 mg，口服、2次／日；4）擴(kuò)管、強(qiáng)心、升壓等治療：硝普納針50 mg加入5%葡萄糖注射液50mL中持續(xù)泵入，3～15mL／h（據(jù)血壓及心功能改善情況調(diào)整用藥劑量及時(shí)間），多巴酚丁胺針、多巴胺針180mg+NS32mL／iv泵入，5mL／h，根據(jù)血壓調(diào)整多巴胺用量，癥狀緩解后逐漸減藥并停用靜脈用藥，同時(shí)各藥劑量均達(dá)耐受負(fù)荷量。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（成分：黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、陳皮、紅花、香加皮、陳皮），1.2g，1日3次。所有患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效。同時(shí)測(cè)入院后1 d及3個(gè)月時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（Simpson法LVEF）。3個(gè)月時(shí)測(cè)定患者6min步行距離，其方法參照文獻(xiàn)［3］，在50 m長(zhǎng)病房的直走廊里進(jìn)行，每5 m及50 m處均做好標(biāo)志，兩端及中間各放一把椅子，用著標(biāo)記和讓患者休息用。試驗(yàn)前患者應(yīng)休息1 h以上，熟悉試驗(yàn)過程和環(huán)境，然后在走廊來回行走，避免干擾，并鼓勵(lì)患者盡最大可能行走，試驗(yàn)過程中每2 min提示受試者1次，每30～60 s鼓勵(lì)受試者1次，依患者感受及要求允許受試者放慢腳步或停下休息，但要受試者在感覺好轉(zhuǎn)時(shí)盡快恢復(fù)原來的行走，到6 min時(shí)終止試驗(yàn)，測(cè)量并記錄步行距離。＜150m重度、＜150～425m中度、＜425～550m輕度。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí)；有效：心功能提高l級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無效：心功能分級(jí)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。2.2 2組治療后的臨床參數(shù)比較 治療組6min步行距離及LEVF與實(shí)驗(yàn)組比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2，提示心功能較對(duì)照組明顯改善。

表1 2組療效比較［例（%，n＝20）］

表2 2組治療后臨床參數(shù)的比較（±s，n＝20）

表2 2組治療后臨床參數(shù)的比較（±s，n＝20）

注：與對(duì)照相比較，*P＜0.05，△P＜0.05。

3 討論

AMI延遲性PCI治療時(shí)常常伴有大面積心肌梗死使心臟的泵血功能嚴(yán)重受損，急性期發(fā)生心肌壞死，后發(fā)生纖維化、缺血等病理過程，逐漸發(fā)生心肌重構(gòu)，心室擴(kuò)大，心肌心電功能異常，心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)，心輸出量降低致長(zhǎng)期低血壓狀態(tài)，發(fā)生心功能不全。芪藶強(qiáng)心膠囊是近年來以中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)治療急慢性心力衰竭的中成藥，其主要功效為溫陽益氣、利水消腫、通絡(luò)活血，其主要成分是黃芪、人參、附子、澤瀉、紅花、丹參、葶藶子、桂枝、香加皮、陳皮。其中黃芪能調(diào)表補(bǔ)氣、利尿消腫等作用［4］。人參能大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津、安神，且能增?qiáng)心肌細(xì)胞力、增加冠脈血供、減慢心率、降低心肌耗氧量，人參皂苷亦能加快脂肪代謝并具有一定的調(diào)脂作用。澤瀉能利水除濕，研究證實(shí)可抑制腎素醛固酮系統(tǒng)的激活，增加心輸出量，減低心率及左室壓力、并能有效增加冠流量。丹參能活血、祛瘀、止痛，可用于氣滯血瘀，并能改善心肌缺血的癥狀。在心肌缺血或心肌梗死的動(dòng)物模型上研究發(fā)現(xiàn)，紅花可改善因垂體后葉素分泌增加所致大鼠的心肌缺血，并使心肌缺血的程度減弱，保護(hù)急性心肌梗死的心肌細(xì)胞，心肌梗死的范圍減少，使得心肌梗死交界區(qū)的受損的心肌細(xì)胞心電改變，增加缺血心肌的氧供。大量藥理與臨床研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可增加心肌收縮力、心輸出量、腎血流量，亦可利尿消腫，改善循環(huán)血流量，緩解HF癥狀。既具有傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，又能明顯抑制RAS系統(tǒng)，降低ATⅡ，減少心臟指數(shù)及心室重塑，從而改善心衰的預(yù)后［5］。從絡(luò)病學(xué)的角度來說，芪藶強(qiáng)心膠囊能有效改善絡(luò)脈瘀阻、能益氣濕陰、活血通脈、利水消腫，可有效增加心輸出量及動(dòng)脈血壓、左心室心肌收縮力、降低左室舒張末壓、增加腎血流量、降低循環(huán)血量而改善心功能［6-7］。國內(nèi)車宗華等研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊在心力衰竭治療中療效顯著［8］。本研究結(jié)果顯示，在AMI延遲性PCI術(shù)后中、重度HF患者經(jīng)治療3個(gè)月后，治療組療效、心功能改善與對(duì)照組相較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AMI患者在行延遲性PCI術(shù)后發(fā)生中重度HF患者加服芪藶強(qiáng)心膠囊后療效更好，能更有效改善患者的癥狀和心功能，提高LVEF，提高生活質(zhì)量，降低住院率，是臨床心衰治療的有效方法，值得早期應(yīng)用。

［1］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：283-354.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（03）：195-208.

［3］陳在嘉，徐義樞，孔華宇，等.臨床冠心病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：474-476.

［4］何居仁，馬丹軍.黃芪注射液治療充血性心力衰竭作用機(jī)理探討［J］.上海醫(yī)藥，2000，21（1）：25-26.

［5］吳以嶺.絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（3）：164-165.

［6］譚志學(xué)摘譯.延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像有效評(píng)診斷與評(píng)估心肌梗死［J］.磁共振成像，2010，1（2）：158.

［7］劉建勛，馬曉斌，王楊慧，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性心力衰竭犬心臟功能的影響［J］.疑難病雜志，2007，6（3）：141-143.

［8］車宗華、徐有林、丁大植，等.米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，6，21（16）：1761-1762.

（2013-06-01收稿）

Therapeutic Effect of Qiliqiangxin Capsule Treating Heart Failure after Delayed PCI for Acute Myocardial Infarction

Bai Lingqiang，Yu Jun，Jiang Minhua，Chen Wanqiang，Yang Ruijin，Li Yonghui
（The Third Central Hospital of People’s Liberation Army，Baoji 721003，China）

Objective：To observe the therapeutic effect of Qiliqiangxin capsule treating heart failure（HF）after delayed PCI for acute myocardial infarction.Methods：Forty patients who had heart failure after delayed PCI for acute myocardial infarction were randomly divided into two groups.The 20 patients in the control group were given standard anti-HF treatment，and the other 20 patients in the treatment group received extra administration of qiliqiangxin capsule.Clinical therapeutic effect and LVEF were observed after three months of treatment.Results：The total effective rates showed statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.The walking test results in 6 minutes and LVEF in treatment group were significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qiliqiangxin capsule treating heart failure（HF）after delayed PCI for acute myocardial infarction shows certain therapeutic effect in improving heart function.

Myocardial infarction；Heart failure；Delayed PCI；Qiliqiangxin capsule

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.033