羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應用

王鈺程

羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應用

王鈺程

目的對羅哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果進行比較分析。方法選取本院ASA分級I、II級患者96例，隨機分為羅哌卡因組（A組）與左布比卡因組（B組），進行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，比較兩組麻醉效果，不良反應以及血液動力學改變情況。結果兩組之間比較左布比卡因感覺阻滯時間與運動阻滯時間明顯快于羅哌卡因組，并且阻滯程度好于羅哌卡因組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），感覺與運動恢復時間慢于羅哌卡因組，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組發(fā)生不良反應例數(shù)較少，并且較輕，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組血液動力學變化差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛均沒有不良反應，血液動力學趨于平穩(wěn)，左布比卡因起效更快，阻滯程度更好，值得臨床推廣應用。

羅哌卡因；左布比卡因；硬外膜；麻醉鎮(zhèn)痛

臨床上常使用長效類局部麻醉藥物是羅哌卡因與左布比卡因[1]，羅哌卡因是新型的長效局麻藥，其低濃度可以發(fā)生明顯的效果，能夠阻滯運動神經的分離。左布比卡因是從布比卡因轉化而來，布比卡因具有對中樞神經與心臟較強的毒性作用[2]。而左布比卡因具有起效快，并且毒性小，散布快的特點，兩者均對神經系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)毒性較低，在近年來具有非常廣泛的應用，筆者使用同等濃度的羅哌卡因與左布比卡因進行麻醉，比較兩者麻醉效果、不良反應以及術中血液動力學的改變情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010～2012年ASA分級I、II級行下腹或下肢手術患者96例，年齡22～74歲，體重48～74kg，隨機分為兩組，羅哌卡因組（A組）與左布比卡因組（B組），其中A組48例，男32例，女16例，平均年齡（43.8±10.9）歲，平均體重（65.8 ±5.6）kg，ASA分級I級患者36例，II級患者12例；B組患者48例，男29例，女19例，平均年齡（45.7±10.4）歲，平均體重（65.9±5.8）kg，ASA分級I級患者33例，II級患者15例。所有患者均無肝、腎、心、肺功能障礙，以及凝血功能障礙，兩組患者年齡、性別、體重以及手術級別均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法將所有患者進入手術室后進行靜脈開放，并且進行心電監(jiān)護。監(jiān)測SpO2、HR、BP，給予持續(xù)低流量吸氧，選取側臥位，進行硬膜外穿刺，平臥后使用利多卡因5ml硬膜外注射，在穿刺確定成功后，A組患者進行0.5%羅哌卡因，硬脊膜外給藥，連續(xù)給藥兩次，B組患者給予0.5%左布比卡因，硬膜外給藥，連續(xù)給藥兩次，記錄兩組患者感覺阻滯時間、運動阻滯時間、感覺恢復時間、運動恢復時間，不良反應發(fā)生情況以及術中HR、SpO2、BP的平均值，兩組進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理本實驗使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果兩組之間比較左布比卡因起效更快，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），羅哌卡因恢復時間更快，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但羅哌卡因阻滯程度低于左布比卡因，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較(min)

2.2 不良反應兩組患者均出現(xiàn)不良反應，其不良反應情況均較輕，對患者無明顯影響。兩組之間比較其差異不明顯，不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況(n)

2.3 術中血液動力學情況兩組患者術中血液動力學比較無明顯差異，兩組之間比較其差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），并且均屬于較安全，趨勢平穩(wěn)，詳見表3。

表3 兩組術中血液動力學情況

3 討論

臨床上麻醉鎮(zhèn)痛非常重要的是麻醉效果高、不良反應少，且可以對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等影響小，是麻醉工作者研究的共同話題[3]。臨床上常用的硬膜外麻醉藥物是布比卡因，因其起效快，并且作用時間較長，能夠有效對運動神經進行阻滯，婦產科使用也較安全，但是對于中樞神經系統(tǒng)以及心臟系統(tǒng)具有較強的毒性。羅哌卡因與左布比卡因是新型長效局麻藥，它們的問世解決了布比卡因等局麻長效藥物對心臟與神經系統(tǒng)的毒副作用，均具有很強的鎮(zhèn)痛作用，并且作用時間較長，對神經系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)的毒副作用較小，通過本實驗兩組患者均出現(xiàn)不良反應，但是不良反應發(fā)生較輕，對患者無明顯影響，兩組之間比較不良反應發(fā)生情況差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。羅哌卡因是純左旋式異構，較右旋式異構毒性更低，作用時間更長，左布比卡因是酰胺類局麻藥物，其主要原理是將神經電刺激閾值增加[4]，阻斷刺激的傳播，使動作電位的升高率降低，進而對將神經刺激的產生和傳導進行阻滯，通過本實驗研究發(fā)現(xiàn)，同等濃度的左布比卡因與羅哌卡因比較，左布比卡因感覺阻滯與運動阻滯作用比羅哌卡因作用更快，但其恢復的時間較羅哌卡因慢，但羅哌卡因阻滯程度低于左布比卡因，而在術中對HR、SpO2、BP進行監(jiān)測，兩組患者均有明顯的浮動，但其均在正常范圍內，且兩組之間進行比較其差異均不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組藥物均具有較好的安全性，但左布比卡因麻醉效果更好。綜上，左布比卡因與羅哌卡因兩者均安全可靠，但在同等濃度作用下，左布比卡因麻醉阻滯效果更好，值得臨床推廣應用。

[1] 谷秋寒,楊麗芳,羅明焰,等.羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉在腎移植手術的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(09)：785-786.

[2] 邵克劍.布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因在下腹部手術中硬膜外阻滯效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(07)：37-39.

[3] 吳雪梅,陳余南,林德珠.左布比卡因用于硬膜外麻醉60例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(01)：43-44.

[4] 周軍.左布比卡因和羅哌卡因硬膜外麻醉效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(19)：107-109.

R614.4+2

A

1673-5846(2013)03-0095-02

河北省邯鄲市第一醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002