定量組織速度成像評價(jià)甲狀腺功能減退癥患者左心功能

甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，本病起病隱匿、緩慢，臨床表現(xiàn)無特異性，70%～80%的患者有心血管病變[1]，掩蓋了甲狀腺功能減退癥的基本臨床表現(xiàn)，容易漏診、誤診[2,3]。因此，有必要尋找一種可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥患者心臟損害的影像學(xué)診斷方法，以加強(qiáng)對甲狀腺功能減退性心臟損害的認(rèn)識，提高甲狀腺功能減退癥患者的生存質(zhì)量。本研究利用定量組織多普勒成像技術(shù)評價(jià)甲狀腺功能減退癥患者的心臟功能，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀性心功能不全，為臨床及時(shí)診治提供幫助，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012-01～11于北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診的30例甲狀腺功能減退癥患者，男8例，女22例；年齡30～60歲，平均（44.6±18.3）歲。排除合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、肺源性心臟病等疾病患者。對照組為同期與甲狀腺功能減退癥組性別和年齡相匹配的健康體檢者30例，男10例，女20例；年齡30～60歲，平均（43.15±17.4）歲。經(jīng)詢問病史和臨床、心電圖、超聲心動(dòng)圖證實(shí)無心臟疾病。所有患者采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清三碘甲狀腺原氨酸、血清總甲狀腺素、血清促甲狀腺激素水平。1.2 儀器與方法 采用GE Vivid 7 Dimension超聲診斷儀，三維超聲探頭，探頭頻率1.5～4.0 MHz，將三維探頭置于心尖部，在三平面模式下，同步顯示心尖兩腔心、心尖四腔心、心尖左心室長軸3個(gè)切面，同步心電觸發(fā)，連續(xù)記錄3個(gè)心動(dòng)周期供回放后分析，采集心尖兩腔心切面（顯示左心室前壁和下壁）、心尖四腔心切面（顯示后間隔和左心室側(cè)壁）和心尖左心室長軸（顯示前間隔和左心室后壁）圖像，將速度和位移取樣點(diǎn)分別置于上述切面所顯示的二尖瓣環(huán)水平，啟用定量組織速度成像系統(tǒng)，顯示每個(gè)點(diǎn)的速度曲線，記錄每個(gè)取樣點(diǎn)的收縮期峰值速度（Vs）、各點(diǎn)的舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e）、左心房收縮期峰值速度（Va），并計(jì)算Ve/Va（圖1）。

圖1 甲狀腺功能減退癥患者定量組織速度成像心尖四腔切面二尖瓣環(huán)側(cè)壁及后間隔運(yùn)動(dòng)速度曲線

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料組間比較，方差齊者采用t檢驗(yàn)，方差不齊者采用t'檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室收縮功能改變 定量組織速度成像測量結(jié)果顯示，甲狀腺功能減退癥組各室壁二尖瓣環(huán)處Vs值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），6個(gè)室壁平均Vs值兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中甲狀腺功能減退癥組后間隔有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

2.2 左心室舒張功能改變 定量組織速度成像測量結(jié)果顯示，兩組間多數(shù)室壁的Ve、Va及部分室壁的Ve/Va差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中前間隔、后間隔有明顯降低（P＜0.01），兩組間6個(gè)室壁的平均Ve、Va、Ve/Va差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退可以引起代謝及血流動(dòng)力學(xué)改變，如高膽固醇血癥及高血壓等，增加動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)[4]。甲狀腺功能減退性心臟病是由于甲狀腺素合成、分泌不足或生物效應(yīng)不足，心肌間質(zhì)高黏蛋白性水腫和心肌彌漫性小灶性變性及纖維化導(dǎo)致心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能及傳導(dǎo)出現(xiàn)異常而引起的心肌收縮力減弱、心排血量和外周血流量減少等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病[5]。甲狀腺功能減退癥患者的心臟損害最早由Zondez于1918年報(bào)道。一項(xiàng)前瞻性研究表明，6%的2～4度心力衰竭患者有亞臨床甲狀腺功能減退癥，9%合并臨床甲狀腺功能減退癥[6]。

表1 甲狀腺功能減退癥組與對照組定量組織速度成像測量左心功能參數(shù)比較

本研究應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)對甲狀腺功能減退癥患者左心室各心肌節(jié)段的縱向運(yùn)動(dòng)進(jìn)行多切面、多點(diǎn)同步取樣分析，結(jié)果顯示，甲狀腺功能減退癥患者的二尖瓣環(huán)水平及各個(gè)室壁縱向平均Vs較對照組降低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心肌病患者在左心室射血分?jǐn)?shù)測值正常時(shí)，其反映局部心肌的收縮功能指標(biāo)Vs已發(fā)生改變[7]。甲狀腺功能減退癥患者左心室收縮功能降低是因?yàn)樾募∷[變性，心肌間質(zhì)中黏蛋白沉積，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心室腔擴(kuò)大[8]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能減退癥患者二尖瓣環(huán)及大部分室壁Ve、Ve/Va較對照組低，提示甲狀腺功能減退癥患者的左心室舒張功能已經(jīng)發(fā)生改變。臨床上有多種對左心室舒張功能的評價(jià)方法，其中比較傳統(tǒng)的方法是依靠多普勒二尖瓣口血流頻譜的分析，但是反映左心室舒張功能的二尖瓣口血流圖舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诜逯盗魉僦龋‥/A）受心率及心臟前、后負(fù)荷等因素的影響[9]。在左心室舒張功能不全時(shí)左心室內(nèi)壓力升高，E峰可無明顯降低甚至反而升高，出現(xiàn)“假性正?；?。故E/A有時(shí)難以準(zhǔn)確評價(jià)左心室舒張功能。

定量組織速度成像技術(shù)可以定量評價(jià)局部心肌及整個(gè)心室收縮及舒張功能，可以早期、無創(chuàng)、準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能減退癥患者的心臟改變。甲狀腺功能減退對心臟的早期危害常常被忽視，此時(shí)的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常如長期得不到緩解，將引起心肌肥厚擴(kuò)張，心肌需氧量增加，最終導(dǎo)致心功能不全。因此，應(yīng)加強(qiáng)對甲狀腺功能減退性心臟病的早期診斷和治療，提高患者的生活質(zhì)量，降低甲狀腺功能減退性心臟病的危害。

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