糖尿病合并肺部感染60例臨床觀察

阮潔明 湯歸春 舒繼承

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 余杭 311106

糖尿病合并肺部感染60例臨床觀察

阮潔明 湯歸春 舒繼承

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 余杭 311106

糖尿病 肺部感染 胰島素

感染是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其中以肺部感染最為常見，約占糖尿病合并感染的29.5%［1］。筆者治療糖尿病合并肺部感染患者60例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年6月本院收治糖尿病合并肺部感染患者60例，隨機(jī)分為治療組30

例，男19例，女11例，平均年齡（60.5±10.2）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25.2±3.8）kg/m2，肺部感染病程（11.0± 2.5）天。對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（61.4±11.3）歲，BMI（23.8±3.5）kg/m2，肺部感染病程（10.9±2.8）天。兩組年齡、性別、BMI、肺部感染病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷參照1999年WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L，或餐后

2h血糖≥11.1mmol/L。肺部感染診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病合并肺部感染患者（肺部CT+血象+臨床癥狀）。②年齡35～65歲；③體質(zhì)指數(shù)25～40kg/m2；④糖化血紅蛋白（HbAlc）7.5%～ 10%；⑤空腹血糖＞7.0mmol/L；⑥既往未接受胰島素治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有任何嚴(yán)重的心臟疾患：失代償性心衰（NYHA III和IV級）、不穩(wěn)定性心絞痛，近12個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死。②正在使用大量糖皮質(zhì)激素治療。③存在有無意識性低血糖。④慢性腎功能不全、慢性肝病、多器官功能損害等。⑤不依從方案要求的受試者。

2 治療方法

兩組均予糖尿病飲食，并接受糖尿病知識教育。經(jīng)驗性應(yīng)用廣譜抗生素，以頭孢呋新為主；再根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選擇敏感、足量抗菌藥抗感染治療，同時給予平喘、化痰、支持治療。治療組采用胰島素甘舒霖30R（批號：3M112030120）早、晚皮下注射2次，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量；對照組根據(jù)患者病情及病程采用1～3種口服降糖藥物聯(lián)合治療，達(dá)美康30mg，1天1次，二甲雙胍0.5g，1天1次，拜糖平50mg，1天3次，根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量。

兩組均采用血糖儀監(jiān)測三餐前及三餐后2h手指末梢血糖，監(jiān)測夜間10點血糖以調(diào)整降糖藥物劑量，直至血糖達(dá)理想范圍：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜12mmol/L。療程7～10天。

治療前后監(jiān)測兩組血糖水平及臨床療效，記錄住院時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：癥狀、體征、實驗室檢查均恢復(fù)正常，X線或CT表現(xiàn)消失；好轉(zhuǎn)：病情有所減輕，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，X線或CT表現(xiàn)減輕；無效：癥狀及體征均無明顯改善。

3.2 臨床療效 治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療前后空腹血糖水平比較 兩組治療后空腹血糖水平均有明顯下降（P＜0.01）。治療組治療后空腹血糖水平較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖水平比較（±s）mmol/L

表2 兩組治療前后空腹血糖水平比較（±s）mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別n/例 治療前 治療后治療組對照組30 30 17.32±4.05 16.55±3.17 6.13±3.12*△7.11±2.56*

3.4 兩組住院時間比較 治療組平均住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間的比較（±s） 天

表3 兩組住院時間的比較（±s） 天

注：與對照組比較，△P＜0.05

n/例30 30平均住院時間8.48±2.53△14.62±5.11組別治療組對照組

4 討論

糖尿病患者易并發(fā)感染，而感染又可導(dǎo)致血糖難以控制，兩者互為因果，臨床上往往導(dǎo)致病情進(jìn)行性惡化。研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病患者粒細(xì)胞的黏附、吞噬功能降低，抑制性T淋巴細(xì)胞功能降低，老年糖尿病患者的體液免疫功能失調(diào)，IgG增高，IgA、IgM下降，呼吸道免疫功能下降。高糖狀態(tài)還可引起免疫球蛋白與補(bǔ)體發(fā)生糖基化，使其功能降低，當(dāng)細(xì)菌、病毒、化學(xué)毒素等侵害機(jī)體時其反應(yīng)能力減弱。高糖狀態(tài)下，肺膠原分解代謝的酶活性明顯下降，致肺膠原合成與分解代謝失衡，肺總量和肺活量下降，加重機(jī)體缺氧狀態(tài)[4]。其次，糖尿病患者糖化血紅蛋白升高，血紅蛋白氧離曲線左移，動脈血氧分壓減低，肺表面活性物質(zhì)減少，造成肺通氣/血流比例失調(diào)，影響局部組織對感染的反應(yīng)，也有利于厭氧菌生長和降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用[5]。另外，高糖環(huán)境有利于微生物的生長和繁殖。總之，高血糖是肺部感染的重要易感因素。因此，降血糖是糖尿病合并肺部感染治療的首要措施。積極降血糖，緩解機(jī)體高血糖狀態(tài)，有利于糖尿病合并肺部感染患者的治療。

本組結(jié)果顯示，采用胰島素的治療組，血糖得到有效控制，感染治愈率較高。胰島素較口服降糖藥物能更平穩(wěn)、快速降血糖，使高血糖毒性及早得到糾正。同時，胰島素可避免口服降糖藥對胃腸、肝、腎的影響，提高肺部感染治愈率，縮短治療時間。因此，胰島素治療更適合于糖尿病合并肺部感染的患者。

［1］Aurora P，Wade A，Whitmore P，etal.Amodel for predicting lifeexpectancyofchildrenwith cystic fibrosis［J］.EurRespirJ，2000，16（8）:1056.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）:651－655．［3］吳麗星，楊廷志.繼發(fā)于糖尿病的肺部感染［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（7）:55-56·

［4］陳萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的診治［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（6）:324-325.

［5］劉道軒，王志華，宋利，等.糖尿病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2000，20（4）:246-247.

2012-08-01