右室流出道與傳統(tǒng)心尖部起搏治療86例觀察

鄢春喜

隨著經濟的發(fā)展及醫(yī)療技術水平的提高, 心臟起搏的治療目的已經不只局限于挽救患者的生命, 而是更加注重提高患者的生活質量。臨床中應用最早的起搏部位是右心室心尖部位起搏, 但是經大量研究證實, 這種起搏方式會降低心排血量, 削減心功能。本文對86例安裝埋藏式DDD起搏器的患者進行研究, 探究右室流出道與傳統(tǒng)心尖部起搏的療效,具體結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2007年3月～2013年3月期間, 在本院治療的86例安裝埋藏式DDD起搏器患者, 排除具有嚴重房顫、瓣膜病、冠心病、左室射血分數(shù)低于55%的患者, 所有病例均為完全性傳導阻滯(III°傳導阻滯), 男性46例, 女性40例, 平均年齡為(73.01±9.13)歲；根據(jù)其采用的不同治療措施將其分為兩組, 流出道起搏組和心尖部起搏組各43例, 兩組患者的一般情況經統(tǒng)計學軟件的初步分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可對兩組患者進行研究比較。

1.2 方法 治療期間, 所有患者均給予DDD起搏器植入,使用電極依次為翼狀電極、5076主動固定電極［1］。經鎖骨下靜脈的常規(guī)穿刺處理以后, 將8F可撕鞘管送入, 采用X線透視檢查后, 送入上述兩種電極中的一種, 直至患者的右心室流出道或右心室尖部, 測定電極阻抗、感知閾值、起搏閾值等水平, 并監(jiān)測心腔內電圖, 待電極位置平穩(wěn)后固定電極, 連接起搏器。術后詳細記錄好12導聯(lián)心電圖, 并確保其心室完全起搏。

1.3 臨床觀察 術后3～6個月加強對患者的12導聯(lián)心電圖進行檢查, 保證心室起搏, 做好術后的心臟超聲常規(guī)檢查,記錄好左室射血分數(shù)、左室舒張末內經、左心房內徑等水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理, 計數(shù)資料采用卡方檢驗, 計量資料采用t檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經臨床治療, 兩組患者均獲得成功植入, 且未見相關并發(fā)癥情況, 術后對所有患者進行3～6個月的隨訪, 無起搏電極脫位或囊袋感染等癥狀發(fā)生。比較兩組患者的12導聯(lián)心電圖情況, 右室流出道起搏組患者的QRS波寬度為(124.49±19.07)ms, 右心室心尖部起搏組患者的QRS波寬度為(157.36±23.59)ms, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是兩組患者的LVEF、LVEDD及LA水平比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者的心臟超聲檢查結果分析( )

表1 兩組患者的心臟超聲檢查結果分析( )

指標 組別 術前 術后3個月 術后6個月LVEDD 心尖部起搏組 79.7±4.5 49.1±6.5 49.0±6.2右心室流出道組 48.8±4.5 47.8±3.5 47.0±3.0 LVEF 心尖部起搏組 64.7±4.8 63.0±3.5 41.0±6.1右心室流出道組 64.6±2.5 64.4±2.4 65.1±2.4 LA 心尖部起搏組 41.0±6.1 41.0±5.8 41.3±5.6右心室流出道組 41.5±6.0 41.3±5.7 40.8±4.4

3 討論

與傳統(tǒng)的心尖部起搏相比右心室流出道起搏與希氏束的位置相近, 心室的激動順序由室間隔逐漸擴散至雙心室和心尖部［1］, 能夠盡量的保持心室的電激動與收縮之間的同步性,進而有效的提高射血分數(shù), 以獲得良好的血流動力學效果。本組研究中, 雖然兩組患者在心功能方面的效果無明顯差異,但右心室流出道起搏組患者的QRS寬度明顯窄于心尖部起搏組, 可見其優(yōu)越性。

［1］周寧.右心室間隔部起搏和右心室心尖部起搏對雙心室電同步性和血流動力學的影響.華中科技大學, 2011,18(07):109-110.

［2］劉向紅.DDD起搏器不同右心室起搏部位AV延遲優(yōu)化的臨床研究.蘭州大學, 2012,13(04):198-199.