• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三種路徑暴露喉返神經(jīng)的手術(shù)體會

    2013-06-02 07:31:58劉臻玉邱昌洪武丹曾海鋒黃擎雄
    中國實用醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:腺葉腺體分支

    劉臻玉 邱昌洪 武丹 曾海鋒 黃擎雄

    預(yù)防喉返神經(jīng) (recurrent laryngeal nerve,RLN)損傷一直是甲狀腺手術(shù)的難點,主動顯露RLN是目前常用的方法,但喉返神經(jīng)隱蔽,走形多變,解剖RLN的方法多種,那種更好暫無定論。該不該暴露RLN,如何解剖,又怎樣避免顯露過程中損傷RLN是歷來爭論的焦點,本文依據(jù)我院近期的240例甲狀腺術(shù),采用三種不同路徑解剖RLN,探討RLN的顯露和保護(hù)技巧,交流手術(shù)經(jīng)驗。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年6月到2012年6月,我院同一手術(shù)組實施的180例甲狀腺手術(shù),其中115例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,行單側(cè)腺葉切除或單側(cè)腺葉+對側(cè)部分切除術(shù),45例為甲亢行雙側(cè)次全切除術(shù),20例為微小甲狀腺癌行單側(cè)腺葉+對側(cè)次全切除術(shù)。男性36例,女性144例,平均年齡40.8歲(20~73歲)。

    1.2 RLN的解剖路徑 患者氣管插管全身麻醉,頸根部弧形小切口,游離皮瓣,牽開頸前肌群,超聲刀輔助,離斷中靜脈,暴露腺體;按照不同路徑顯露RLN。

    1.2.1 上方路徑 以甲狀軟骨下角為標(biāo)志,離斷上極血管和懸韌帶,將腺體側(cè)葉向內(nèi)下翻轉(zhuǎn),暴露上極內(nèi)側(cè)與氣管的間隙;觸摸甲狀軟骨下角,超聲刀離斷外側(cè)韌帶,顯露RLN入喉平面,Berry韌帶外側(cè)可見RLN。

    1.2.2 中間路徑,以氣管食管溝為標(biāo)志,腺體內(nèi)上翻轉(zhuǎn),充分顯露背側(cè),甲狀腺背膜精細(xì)化操作,沿氣管食管溝自外向內(nèi)解剖;氣管食管溝外側(cè)0.2~1.0 cm的層面找到RLN,向上可顯露到入喉處,向下到甲狀腺下動脈相交處。

    1.2.3 下方路徑:以甲狀腺下動脈為標(biāo)志,該處為RLN走行的恒定部位,游離腺體下極,翻轉(zhuǎn)側(cè)葉,暴露甲狀腺下動脈主干及分支,在甲狀腺下動脈、氣管、頸總動脈構(gòu)成的“RLN三角”內(nèi)解剖;RLN穿行于甲狀腺下動脈及其分支的前方、后方或分支之間。

    1.3 RLN損傷的診斷 觀察患者術(shù)后聲音變化,若出現(xiàn)聲嘶,喉鏡進(jìn)一步檢查聲帶活動情況,并術(shù)后隨訪3個月,觀察聲音有無恢復(fù)。①暫時性RLN損傷:患者聲音逐步恢復(fù),喉鏡檢查聲帶活動無異常。②永久性性損傷:3個月內(nèi)聲音無恢復(fù),喉鏡檢查一側(cè)聲帶麻痹。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 建立患者臨床資料的數(shù)據(jù)庫;手術(shù)時間和手術(shù)出血的比較采用t檢驗,RLN的損傷比較用χ2檢驗。數(shù)據(jù)分析用SPSS 13.0軟件,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時間 上方路徑組(43.8±5.4)min,中間路徑組(55.7±9.7)min,下方路徑組(58.7±10.5)min,組間兩兩比較結(jié)果:上方路徑組解剖時間短,下方路徑組時間最長(P<0.05)。

    2.2 手術(shù)出血量 上方路徑組(8.6±4.5)ml,中間路徑組(7.6±5.1)ml,下方路徑組(10.2±2.4)ml,組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 RNL損傷 上方路徑和下方路徑組各有1例RNL暫時性損傷,分別出現(xiàn)在手術(shù)后的第2和1 d,分別在術(shù)后的1周和4周恢復(fù)。上方路徑和下方路徑組術(shù)后均有1例RLN永久性損傷,隨訪3月無恢復(fù)。中間路徑無RLN損傷。上方路徑和下方路徑組RNL損傷率比較無明顯差別。

    表1 三組患者的臨床資料

    3 討論

    甲狀腺手術(shù)是否應(yīng)該常規(guī)顯露RLN,一直爭議不斷[1]。反對者認(rèn)為解剖神經(jīng)的過程就有可能損傷神經(jīng),過多剝離可能增加術(shù)后的粘連及疤痕形成而壓迫或牽拉神經(jīng);贊同者認(rèn)為主動顯露RLN能預(yù)防損傷,手術(shù)中很少會導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷,即使有損傷也是暫時麻痹而最終能恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露RLN,熟練掌握顯露技術(shù),對預(yù)防RLN損傷提供安全保障,同時給甲狀腺葉全切除術(shù)奠定了手術(shù)基礎(chǔ),可明顯降低損傷的發(fā)生率[2]。文獻(xiàn)示RLN損傷率為0.3% ~8.5%,以再次甲狀腺手術(shù)或腺葉切除術(shù)多見,部位以RLN入喉處最多,約占3/4,其次為 RLN與甲狀腺下動脈交叉處約占1/4[3]。

    RLN暫時性損傷表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)性完整,肉眼下無損傷,但已發(fā)生功能障礙,術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。本組RNL暫時性損傷率是1.6%(3例),分析其可能原因可能是手術(shù)中過度牽拉,吸引器挫傷,術(shù)中切斷過多的營養(yǎng)神經(jīng)的血管分支,或超聲刀熱傳導(dǎo)燙傷。Berry韌帶緊靠RNL入喉點,RLN入喉點可用濕紗布覆蓋,超聲刀非工作面向下操作,安全距離3 mm,安全時間3 s以下,預(yù)防熱傳導(dǎo)損傷。RLN的永久性損傷多為神經(jīng)被切斷、鉗夾或結(jié)扎。本組永久性損傷率1.0%(2例),主要原因是分離RLN出血,術(shù)野不清,止血過程中誤傷神經(jīng)[3],特別是甲狀腺下動脈旁和RNL入喉處。手術(shù)出血時術(shù)者應(yīng)避免焦慮心態(tài),保持術(shù)野清晰,動作輕柔細(xì)致[4,5]。

    顯露RLN常用的路徑有以下三種。(1)下方路徑以甲狀腺下動脈為標(biāo)志;在“RLN三角”內(nèi)解剖,該處是RLN必經(jīng)處,組織疏松。左RLN常接近中線,較深,多行于甲狀腺下動脈的后方;右RLN常偏外,較淺,多行于下動脈的前方。缺點是游離神經(jīng)較長,耗時較多,甲狀腺下動脈小分支多且和RLN關(guān)系復(fù)雜,解剖時易出血。②上方路徑以甲狀軟骨下角為標(biāo)志。其下方0.5 cm處為RLN入喉點,位置恒定,逆行顯露,耗時最短;缺點是入喉平面常被肥大的Zuckerkandl結(jié)節(jié)覆蓋,并緊靠Berry韌帶,周圍微血管多且鄰近神經(jīng),易出血,難止血,常需縫扎處理[6]。入喉點RLN常分出前后支,粗大的前支人喉支配喉內(nèi)肌,較細(xì)的進(jìn)入咽下縮肌,對分支的忽視亦可造成神經(jīng)和其分支損傷。③中間路徑以氣管食管溝為標(biāo)志。緊貼腺體的真背膜由外向內(nèi)分離,視野開闊,可逆行或順行顯露。簡單實用。

    顯露RLN操作要求動作精致細(xì)微,熟悉甲狀腺的解剖間隙和RLN的解剖標(biāo)志,操作有方向標(biāo),直視下把組織薄層打開,禁忌大片組織剪切或大束組織鉗夾[7]。我們的手術(shù)體會是首先采用中間路徑顯露RLN,精細(xì)甲狀腺背膜解剖法,緊貼腺體真背膜,蚊式鉗分離為主,超聲刀輔助,保持術(shù)野清潔,避免緊鄰神經(jīng)解剖,盡量減少不必要的全程解剖RLN,部分顯露即能辨別RLN的位置,注意保護(hù)RLN的分支和滋養(yǎng)血管,避免氣管食管溝的過度分離[8,9]。中間途徑的優(yōu)點是游離甲狀腺后背膜過程中多數(shù)RLN自然顯露于假背膜以下,簡單實用,減少了牽拉的頓性損傷和保護(hù)了RLN平面以下組織及滋養(yǎng)神經(jīng)的細(xì)小血管。這可能是中間路徑RLN損傷率低的原因。

    熟悉RNL的解剖標(biāo)志,根據(jù)甲狀腺病變,靈活采取不同路徑顯露喉返神經(jīng)。術(shù)中具體分析RLN解剖區(qū)域內(nèi)可能出現(xiàn)的走行變化,如腫瘤壓迫推移或RLN旁淋巴結(jié)侵犯,再次手術(shù)的解剖層次改變,瘢痕粘連或巨大甲狀腺腫所導(dǎo)致RNL位置改變[9]。甲狀腺癌的下極間隙內(nèi)有大量脂組織和淋巴結(jié),下方路徑暴露遇到困難,可選上方路徑,以甲狀軟骨下角為標(biāo)志尋找RLN;再次手術(shù)的腺體背側(cè)粘連嚴(yán)重,選擇粘連輕,組織疏松的甲狀腺下動脈部位尋找;胸骨后甲狀腺腫的氣管食管溝暴露困難,采用上方路徑暴露;甲狀腺上極病變時,宜選擇下方路徑或中間路徑顯露RLN??傊琑LN的損傷重在預(yù)防,層次清晰,術(shù)野清潔,熟悉解剖標(biāo)志,靈活選擇解剖路徑。

    [1]張延齡,姜永峰.甲狀腺手術(shù)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷的防治.中國實用外科雜志,1996,16(6):226-228.

    [2]肖體現(xiàn),廖茂平,張清建,等.甲狀腺手術(shù)中的喉返神經(jīng)顯露體會.中國實用外科雜志,2009,19(6):527.

    [3]Snydner SK,Lairmore TC,Hendricks JC,et al.Elucidating mechanisms of recurrent laryngeal nerve injury during thyroidectomy and parathyroidectomy.J Am Coll Surg,2008;206:123-30.

    [4]陳曦.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能的保護(hù).中國實用外科雜志,2010,30(10):895-897.

    [5]Makay O,Icoz G,Yilmaz M,et al.The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery-anatomical variations during surgery.Langenbecks Arch Surg,2008,393(5):681-685.

    [6]John A,Etienne D,Klaassen Z,Shoja MM,et al.Variations in the locations of the recurrent laryngeal nerve in relation to the ligament of Berry.Am Surg.2012,78(9):947-51.

    [7]張浩.重視甲狀腺乳頭狀癌治療中VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床價值.中國實用外科雜志,2011,31(5):391-394.

    [8]Veyseller B,Aksoy F,Yildirim YS,et al.Effect of recurrent laryngeal nerve identification technique in thyroidectomy on recurrent laryngeal nerve paralysis and hypoparathyroidism.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2011,137(9):897-900.

    [9]Karamanakos SN,Markou KB,panagopoulos K,et al.Complications and risk factors related of surgery in thyroidectomy.Results from 2,043 procedures.Hormones,2010,9(4):318-325.

    猜你喜歡
    腺葉腺體分支
    宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變腺體受累和HPV感染對復(fù)發(fā)的影響
    保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳房切除術(shù)治療少腺體型乳腺癌的效果觀察
    宮頸上皮內(nèi)瘤變累及腺體的研究進(jìn)展
    巧分支與枝
    一類擬齊次多項式中心的極限環(huán)分支
    甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果分析與研究
    甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的意義評析
    甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究
    甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的效果初步研究
    鹽酸戊乙奎醚對婦科腹腔鏡手術(shù)患者腺體分泌的抑制作用
    精品少妇黑人巨大在线播放 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产成人aa在线观看| 精品久久国产蜜桃| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 尾随美女入室| 99久国产av精品| 成人无遮挡网站| 黑人高潮一二区| 22中文网久久字幕| 18+在线观看网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 十八禁网站免费在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 性欧美人与动物交配| av卡一久久| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲色图av天堂| av在线老鸭窝| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久大精品| 国产精品无大码| 少妇高潮的动态图| 久久鲁丝午夜福利片| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美成人a在线观看| av在线播放精品| 97在线视频观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲无线观看免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲在线观看片| 丝袜喷水一区| 少妇人妻精品综合一区二区 | 成人特级黄色片久久久久久久| 国产乱人偷精品视频| 国产精品一区www在线观看| 日韩欧美精品免费久久| av在线播放精品| 嫩草影院入口| 深爱激情五月婷婷| 日韩欧美三级三区| 国产精品一及| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 久久精品国产清高在天天线| 12—13女人毛片做爰片一| 看免费成人av毛片| 赤兔流量卡办理| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 少妇熟女欧美另类| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久久久久久黄片| 99热网站在线观看| 国产乱人视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲av成人精品一区久久| 晚上一个人看的免费电影| 毛片女人毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 国产私拍福利视频在线观看| av在线观看视频网站免费| 精品不卡国产一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产真实乱freesex| 69人妻影院| 成年女人永久免费观看视频| 久久久成人免费电影| 亚洲精品一区av在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 黄色日韩在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲三级黄色毛片| 久久99热6这里只有精品| 俺也久久电影网| 俺也久久电影网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 免费看美女性在线毛片视频| 久久午夜福利片| 亚洲国产精品成人综合色| 色噜噜av男人的天堂激情| 悠悠久久av| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日韩成人av中文字幕在线观看 | 中国美女看黄片| 国产高清有码在线观看视频| 综合色av麻豆| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 麻豆成人午夜福利视频| 欧美色视频一区免费| 日本爱情动作片www.在线观看 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 97超碰精品成人国产| 亚洲最大成人中文| 亚洲成av人片在线播放无| 人妻久久中文字幕网| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美丝袜亚洲另类| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜a级毛片| 成人国产麻豆网| 日本 av在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| av国产免费在线观看| 在线观看一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 一a级毛片在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 在线免费十八禁| 最后的刺客免费高清国语| 午夜福利在线观看吧| 日韩av在线大香蕉| 国产精品女同一区二区软件| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人精品久久久久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 免费无遮挡裸体视频| 免费看光身美女| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 人人妻人人看人人澡| 久久鲁丝午夜福利片| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 12—13女人毛片做爰片一| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品久久久久久精品电影| avwww免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久6这里有精品| 亚洲精品国产av成人精品 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品伦人一区二区| 国产久久久一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美三级亚洲精品| 国产精品1区2区在线观看.| 免费观看在线日韩| 日本免费一区二区三区高清不卡| 黄片wwwwww| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久精品夜色国产| 午夜激情欧美在线| 久久久久久久久久久丰满| 欧美日本视频| 免费看光身美女| 亚洲中文字幕日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| 色播亚洲综合网| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人美女网站在线观看视频| 午夜日韩欧美国产| 亚洲最大成人中文| 全区人妻精品视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品国产三级普通话版| 免费电影在线观看免费观看| 丝袜美腿在线中文| 最近的中文字幕免费完整| 三级毛片av免费| 亚洲成人久久爱视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 校园春色视频在线观看| 内地一区二区视频在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 小说图片视频综合网站| 永久网站在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线观看av片永久免费下载| 人妻夜夜爽99麻豆av| 丰满的人妻完整版| 国产高清有码在线观看视频| 国产淫片久久久久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 中出人妻视频一区二区| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av二区三区四区| 日韩精品青青久久久久久| 热99在线观看视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲av美国av| 69人妻影院| 久久精品国产亚洲网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 色综合色国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 美女大奶头视频| 乱人视频在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 久久99热6这里只有精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 3wmmmm亚洲av在线观看| av国产免费在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 精品日产1卡2卡| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看免费成人av毛片| 久久精品人妻少妇| 亚洲内射少妇av| 日韩高清综合在线| 热99re8久久精品国产| 国产精品一二三区在线看| 观看免费一级毛片| 国产伦在线观看视频一区| 日本黄大片高清| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 人人妻人人看人人澡| 国产老妇女一区| av在线观看视频网站免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲国产欧美人成| av在线播放精品| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美3d第一页| 国内精品久久久久精免费| 伦理电影大哥的女人| 蜜臀久久99精品久久宅男| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产老妇女一区| 国产av在哪里看| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜激情福利司机影院| 赤兔流量卡办理| 1000部很黄的大片| 最新中文字幕久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 99热这里只有是精品在线观看| 在线播放无遮挡| 欧美又色又爽又黄视频| 久久亚洲精品不卡| 亚洲av免费在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品久久久久久久末码| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩欧美在线乱码| 久久久午夜欧美精品| 综合色av麻豆| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久精品国产亚洲网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久久久久久久中文| 欧美又色又爽又黄视频| 天堂动漫精品| 春色校园在线视频观看| 日本一本二区三区精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 草草在线视频免费看| 最近视频中文字幕2019在线8| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲无线观看免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美激情在线99| 亚洲欧美精品综合久久99| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产成人一区二区在线| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲内射少妇av| 国产69精品久久久久777片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 99久久中文字幕三级久久日本| 日日摸夜夜添夜夜爱| 干丝袜人妻中文字幕| 一级毛片aaaaaa免费看小| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 美女被艹到高潮喷水动态| 日本黄色视频三级网站网址| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人永久免费在线观看视频| 97碰自拍视频| 深夜精品福利| 中国美女看黄片| 亚洲av不卡在线观看| 97超碰精品成人国产| 91久久精品电影网| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久久末码| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久久久中文| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品三级大全| 欧美色视频一区免费| 亚洲不卡免费看| 欧美日韩综合久久久久久| 长腿黑丝高跟| 久久久久九九精品影院| 日本在线视频免费播放| 成年版毛片免费区| 免费av毛片视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 丝袜喷水一区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品女同一区二区软件| 国产69精品久久久久777片| 国产精品99久久久久久久久| av国产免费在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 麻豆国产97在线/欧美| 搡老妇女老女人老熟妇| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 中文字幕av成人在线电影| 最近视频中文字幕2019在线8| 成熟少妇高潮喷水视频| h日本视频在线播放| 精品午夜福利在线看| 国产美女午夜福利| 91狼人影院| 在线观看一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产91av在线免费观看| 欧美最新免费一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日韩精品青青久久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 干丝袜人妻中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 色综合站精品国产| 欧美丝袜亚洲另类| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 看非洲黑人一级黄片| 日韩欧美精品免费久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人三级黄色视频| 性色avwww在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 色哟哟·www| 少妇熟女欧美另类| 国产伦在线观看视频一区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产成人一区二区在线| 美女免费视频网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 熟女电影av网| 国产欧美日韩精品亚洲av| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美日本视频| 看非洲黑人一级黄片| 性色avwww在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产乱人视频| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产乱人视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 午夜久久久久精精品| 一区二区三区高清视频在线| 丰满乱子伦码专区| 美女高潮的动态| 日韩精品中文字幕看吧| 久久99热这里只有精品18| 男人的好看免费观看在线视频| 天堂影院成人在线观看| 国内精品美女久久久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品一二三区在线看| 亚洲最大成人中文| 99久久精品热视频| 春色校园在线视频观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 两个人视频免费观看高清| 精品久久久久久久久久久久久| 永久网站在线| 九九热线精品视视频播放| 女人被狂操c到高潮| 大香蕉久久网| 久久久久久久久久黄片| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美+日韩+精品| 最新中文字幕久久久久| 99久久精品国产国产毛片| 波多野结衣巨乳人妻| 日本 av在线| 在线免费十八禁| 伦精品一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 免费看av在线观看网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久6这里有精品| 精品久久久噜噜| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩国内少妇激情av| 国产爱豆传媒在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 天堂影院成人在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲丝袜综合中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 麻豆乱淫一区二区| 欧美三级亚洲精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址| av在线观看视频网站免费| 一区二区三区免费毛片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 日韩 亚洲 欧美在线| 少妇高潮的动态图| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲不卡免费看| 日本与韩国留学比较| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产av不卡久久| 人妻久久中文字幕网| 97碰自拍视频| 久久九九热精品免费| 日本熟妇午夜| 波多野结衣高清作品| 夜夜夜夜夜久久久久| 永久网站在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 天堂影院成人在线观看| 日本色播在线视频| 1024手机看黄色片| 黄色日韩在线| 深爱激情五月婷婷| 观看免费一级毛片| 欧美bdsm另类| a级毛色黄片| 日韩欧美 国产精品| 日韩av在线大香蕉| 在线播放无遮挡| 亚洲av美国av| 在线观看av片永久免费下载| 超碰av人人做人人爽久久| 免费观看精品视频网站| 无遮挡黄片免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 黄色一级大片看看| 亚洲精品国产成人久久av| 国产大屁股一区二区在线视频| av中文乱码字幕在线| 在现免费观看毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 麻豆国产97在线/欧美| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日韩高清综合在线| 久久亚洲国产成人精品v| 麻豆国产97在线/欧美| 真实男女啪啪啪动态图| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 又爽又黄无遮挡网站| 身体一侧抽搐| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲av.av天堂| 91精品国产九色| 91久久精品电影网| 亚洲av熟女| 99精品在免费线老司机午夜| 一a级毛片在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品99久久久久久久久| 变态另类丝袜制服| 成年av动漫网址| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av免费高清在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 观看免费一级毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 1024手机看黄色片| 日本成人三级电影网站| 日本爱情动作片www.在线观看 | 色在线成人网| 国产美女午夜福利| 永久网站在线| 97热精品久久久久久| 看免费成人av毛片| 欧美性猛交黑人性爽| 天堂网av新在线| 亚洲av.av天堂| 午夜精品国产一区二区电影 | or卡值多少钱| 国产欧美日韩精品一区二区| 97超视频在线观看视频| 久久久久久久久久久丰满| 久久精品国产自在天天线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 在线观看av片永久免费下载| 1024手机看黄色片| 在线天堂最新版资源| 欧美成人a在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产一区二区在线av高清观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇丰满av| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产亚洲欧美98| 午夜影院日韩av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久久色成人| 亚洲电影在线观看av| 免费观看的影片在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩亚洲欧美综合| 免费在线观看影片大全网站| 国产人妻一区二区三区在| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩精品青青久久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| ponron亚洲| 最近在线观看免费完整版| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 日韩精品中文字幕看吧| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品99久久久久久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品乱码一区二三区的特点| а√天堂www在线а√下载| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av熟女| 亚洲经典国产精华液单| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品久久视频播放| 女同久久另类99精品国产91| 国产成人影院久久av| 免费观看在线日韩| 国产精品嫩草影院av在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲五月天丁香| 在线观看66精品国产| 国产亚洲精品久久久com| 三级国产精品欧美在线观看| 国产真实乱freesex| 国产av在哪里看| 老司机午夜福利在线观看视频| 看非洲黑人一级黄片| 高清毛片免费看| 99久久精品热视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲av免费在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 九九热线精品视视频播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 乱人视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 一夜夜www| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 俺也久久电影网| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜激情欧美在线| 国产一区二区三区av在线 | 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产精品sss在线观看|