糖代謝異常和糖尿病患者血清CA19-9的觀察

楊文 黃海燕

糖代謝異常和糖尿病患者血清CA19-9的觀察

楊文 黃海燕

目的探討血清CA19-9水平在糖代謝異常和糖尿病患者中的變化。方法對(duì)34例糖尿病、32例糖代謝異常和77例正常對(duì)照組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清CA19-9、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果糖尿病組和糖代謝異常、正常對(duì)照組之間比較血清CA19-9明顯升高（P＜0.01）。多因素linear regression分析發(fā)現(xiàn)在糖代謝異常組TG和血糖是CA19-9的相關(guān)因子（P＜0.05或P＜0.01），在糖尿病組TC和血糖是CA19-9的相關(guān)因子（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論糖尿病患者血清CA19-9升高，可能提示糖尿病患者具有胰腺外分泌功能受損。

糖尿病；CA19-9；糖代謝異常

CA19-9是一種黏液型糖蛋白，常做為胰腺癌、消化道惡性腫瘤、卵巢癌、肝癌等惡性疾病的非特異性腫瘤標(biāo)志物［1］。正常的胰腺、膽管、胃、結(jié)腸、子宮內(nèi)膜以及唾液腺的上皮細(xì)胞均能合成CA19-9，因此良性疾病如急慢性胰腺炎、膽囊炎以及病毒性肝炎患者血中CA19-9也可以升高。糖尿病是胰腺的慢性炎癥性疾病，而高血糖（Glu）又可對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)刺激，從而導(dǎo)致CA19-9水平升高［2］。本研究通過分析近3年我院住院的糖代謝異常和糖尿病患者CA19-9變化，探討Glu變化與CA19-9的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例，均為男性，為我院2010～2012年住院的病人。依據(jù)患者檢查資料分為3組。其中正常對(duì)照組77例，年齡48～98歲，平均（75.49±11.47）歲；糖代謝異常組32例，年齡53～98歲，平均（72.78±12.41）歲；糖尿病組34例，年齡50～95歲，平均（77.41±11.05）歲。糖代謝異常和2型糖尿病的診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）糖代謝異常組［空腹血糖（FBG）6.1～6.9 mmol／L（110～125 mg／dl）］；（2）2型糖尿病組（FBG＞7.0 mmol／L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol／L）。

所有患者均經(jīng)超聲、胸片、血常規(guī)及血生化等常規(guī)檢查排除胸腹部惡性腫瘤、肝膽疾病、甲狀腺疾病及嚴(yán)重感染等疾病。正常對(duì)照組為體檢正常者。

1.2 方法 清晨空腹抽血測(cè)定FBG、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（CRE）和尿素氮（BUN）。對(duì)所有FBG水平為6.1～6.9 mmol／L的病人，再測(cè)定餐后2 h血糖，若餐后2 h血糖＞11.1mmol／L則歸2型糖尿病組，否則歸糖代謝異常組。并同時(shí)采靜脈血2 ml，2 h內(nèi)分離血清，采用美國ROCHE Modular Analytics E170型自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒，當(dāng)日測(cè)定血清CA19-9水平。

用專用身高計(jì)和杠桿式體重秤分別測(cè)量身高、體質(zhì)量。并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各觀察組之間采用方差分析，CA19-9與其他各因素的相關(guān)性用linear regression回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝異常組、糖尿病組和正常對(duì)照組各變量的比較 CA19-9在各組之間比較差異有顯著性（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 各觀察組之間各變量的比較（s）

表1 各觀察組之間各變量的比較（s）

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與糖代謝異常組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01

項(xiàng)目 正常對(duì)照組（n＝77） 糖代謝異常組（n＝32） 糖尿病組（n＝34）年齡（歲）75.49±11.47 72.78±12.41 77.41±11.05 BMI 39.74±9.80 45.66±18.18*44.72±11.26 CA19-9（U／ml）11.55±9.62 12.46±7.59 19.18±11.63**＃＃TC（mmol／L）4.20±1.23 4.37±0.74 4.14±0.89 TG（mmol／L）1.38±1.42 1.89±1.12 1.37±0.85 CRE（μmol／L）110.29±38.34 93.79±23.70*106.74±26.99 BUN（mmol／L）6.57±2.41 5.81±2.05 7.16±1.78＃

2.2 CA19-9多因素回歸分析 多因素linear regression分析發(fā)現(xiàn)，在糖代謝異常組TG和FBG是CA19-9的相關(guān)因子（P＜0.05或P＜0.01）；在糖尿病組TC和FBG是CA19-9的相關(guān)因子（P＜0.05或P＜0.01）；在正常對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)CA19-9的相關(guān)因子（P＞0.05），見表2。

表2 CA19-9的多因素Linear regression分析

3 討論

糖尿病是胰腺的一種慢性炎癥，并伴有全身的低度炎癥［4］。葡萄糖耐量減低的機(jī)制包括胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞的破壞。大多數(shù)情況下?lián)p傷胰腺的外分泌組織、胰島細(xì)胞，而其二者相應(yīng)的排泌系統(tǒng)在解剖和功能上也受累。在胰島周圍沒有結(jié)締組織分隔，內(nèi)分泌細(xì)胞和外分泌細(xì)胞呈細(xì)胞-細(xì)胞樣接觸。兩者可以通過胰島-腺泡門脈系統(tǒng)互相溝通代謝產(chǎn)物，并對(duì)彼此功能產(chǎn)生影響［5］。依據(jù)新的發(fā)病機(jī)制糖尿病甚至可以被認(rèn)為是慢性胰腺炎的最后結(jié)果［6］。

本研究的結(jié)果顯示：糖尿病患者血清CA19-9明顯升高，這和文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致［7-9］。在糖尿病患者中胰島炎癥是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程。有研究表明在診斷為糖尿病時(shí)大約有50%胰島B細(xì)胞失去功能，如果不及時(shí)治療還將繼續(xù)惡化［10］。另一方面，慢性胰腺炎的患者通常有胰腺內(nèi)分泌功能受損，繼發(fā)性的形成糖尿病。這種形式的糖尿病占全部糖尿病患者的1%以下［6］。在長(zhǎng)期隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)80%的慢性胰腺炎患者進(jìn)展為明顯的糖尿病，而且糖尿病是慢性胰腺炎獨(dú)立的死亡因子［11-12］。慢性胰腺炎是胰腺癌的危險(xiǎn)因子［13］，同時(shí)糖尿病也是胰腺癌的危險(xiǎn)因子［5］，因此糖尿病患者應(yīng)當(dāng)警惕胰腺癌的發(fā)生。同時(shí)，2型糖尿病時(shí)胰腺組織的正常細(xì)胞被脂肪細(xì)胞或纖維結(jié)締組織替代，淀粉樣物質(zhì)沉積于胰島內(nèi)形成玻璃樣變，致組織破壞、細(xì)胞變性壞死，而高血糖狀態(tài)下這種病理改變可能進(jìn)一步加重，致使有核細(xì)胞內(nèi)的一些糖蛋白成分包括CA19-9釋放入血［14］。

從本文的研究中看出糖尿病和糖代謝異常組中FBG是CA19-9獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而在正常對(duì)照組中這種關(guān)系不明顯。夏麗等［15］研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者中CA19-9與總體血糖控制水平有關(guān)，此前也有人研究報(bào)道FBG水平與CA19-9相關(guān)［16］，這與本研究的結(jié)果相一致。

總之，本研究表明糖尿病患者血清CA19-9明顯升高。血清CA19-9升高也可能提示糖尿病具有胰腺外分泌功能受損，但由于本研究所觀察的例數(shù)較少，還需要增加樣本量，并對(duì)其發(fā)生機(jī)制及其與胰腺疾病發(fā)生的相互關(guān)系等進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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醫(yī)學(xué)名詞使用規(guī)范

醫(yī)學(xué)名詞以1988年以來全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布，并由科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科方面的規(guī)范名詞為準(zhǔn)，暫未公布者仍以人民衛(wèi)生出版社編寫的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準(zhǔn)。簡(jiǎn)化字以國務(wù)院1986年重新發(fā)表的《簡(jiǎn)化字總表》為準(zhǔn)，通常要參照新版《新華字典》。文中所用英文縮略語，必須在首次出現(xiàn)時(shí)注明中文或英文全稱。中文藥物名稱應(yīng)使用其通用名，不用商品名。

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Research of CA19-9 in patientsw ith diabetesmellitus and impaired glucosemetabolism

YANGWen，HUANG Haiyan．The Internal Medicine Department of Geriatrics，Navy General Hospital，Beijing 100048，China

ObjectiveTo study the changes of CA19-9 in patientswith diabetesmellitus and impaired glucosemetabolism.MethodsAge，body mass index（BMI），CA19-9，fasting blood glucose，total plasma cholesterol，plasma triglyceride，plasma creatinine concentration and blood urinary nitrogen were observed in 34 cases with diabetesmellitus，32 caseswith impaired fasting glucose and 77 healthy controls.ResultsCA19-9 were significantly higher among the three groups（P＜0.01）.With linear regression analysis，fasting blood glucose and plasma triglyceride were identified as significant and independent risk factors for CA19-9（P＜0.01 or P＜0.05）in impaired glucosemetabolism group and fasting blood glucose and total plasma cholesterol were identified as significant and independent risk factors for CA19-9（P＜0.01 or P＜0.05）in diabetesmellitus group.ConclusionsThe CA19-9 is increased in patientswith diabetesmellitus. The elevations of CA 19-9 in diabetics should be considered as an indication of exocrine pancreatic dysfunction.

diabetesmellitus；CA19-9；impaired glucosemetabolism

R 587.1

A

10.3969／j.issn.1003-9198.2013.01.009

2012-08-27）

100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院干部病房綜合科