沭陽縣農(nóng)村老年人慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

劉金鳳 王滿響 王振

慢性腎臟病(CKD)現(xiàn)已成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)在CKD方面的流行病學(xué)調(diào)查起步較早。為提高廣大群眾對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)，掌握沭陽地區(qū)CKD流行資料，對(duì)2012年4～6月于我縣農(nóng)村≥65歲的常住居民健康體檢人群進(jìn)行了CKD流行病學(xué)隨機(jī)抽樣調(diào)查，以了解該人群中 CKD的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為CKD的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沭陽縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)10萬名≥65歲老年人體檢隨機(jī)抽取6000例，年齡65～98歲，平均(78.6±2.7)歲。

1.2 方法 采用集中調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括現(xiàn)時(shí)生理狀態(tài)，已診斷存在的疾病，既往病史、家族史、藥物服用史，不良生活習(xí)慣(如吸煙、飲酒等)，對(duì)疾病的知曉程度，并測(cè)量清晨血壓、身高、體質(zhì)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2002年美國(guó)全國(guó)腎臟病基金會(huì)/腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(NKF2K/DOQI)標(biāo)準(zhǔn):(1)腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴腎小球?yàn)V過率(GFR)的下降≥3月。腎臟損害是指下列2種情況之一:一是異常的病理改變;二是出現(xiàn)腎臟損害的標(biāo)志，包括血或尿成分的異常，以及影像學(xué)檢查的異常。(2)GFR＜90 ml/(min·1.73 m2)的時(shí)間≥3月，伴或不伴腎臟的損害。根據(jù)中國(guó)CKD資料校正的MDRD公式計(jì)算估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)=175×血肌酐(Scr)－1.234×年齡－0.179×0.79(女性)。其中Scr的單位用g/L，年齡單位為歲。以eGFR≤60 ml/(min·1.73 m2)定義為腎功能下降。CKD的分期標(biāo)準(zhǔn)GFR[ml/(min·1.73 m2)]:1期:其他腎損傷指標(biāo)(+)，GFR正?；颉?0;2期:其他腎損傷指標(biāo)(+)，GFR為60～89;3期:GFR為30～59;4期:GFR為15～29;5期:腎衰竭，GFR＜15或透析。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)，BMI18～24為正常，BMI≥24為超重或肥胖。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按2002年世界高血壓聯(lián)盟規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg確診為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述性分析和相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)、趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 本次研究共隨機(jī)抽查6000例，其中男3000例，年齡65～96歲，平均(77.3±6.2)歲，女3000例，年齡65～98歲，平均(79.9±4.5)歲。體檢發(fā)現(xiàn)，2765例有明確的高血壓病史，其不同性別人群調(diào)查對(duì)象的一般資料見表1。

表1 不同性別調(diào)查對(duì)象的一般資料，n=3000)

表1 不同性別調(diào)查對(duì)象的一般資料，n=3000)

項(xiàng)目 女 男BMI 23.6±1.4 22.8±1.2收縮壓(mmHg) 136±7 138±7舒張壓(mmHg) 87±6 86±6空腹血糖(mmol/L) 5.06±0.38 5.02±0.35餐后2 h血糖(mmol/L) 7.21±0.65 7.19±0.68糖化血紅蛋白(%) 6.6±0.8 6.5±0.7總膽固醇(mmol/L) 4.96±0.72 4.93±0.79三酰甘油(mmol/L) 1.72±0.23 1.78±0.27尿素氮(mmol/L) 6.9±0.53 7.1±0.56 Scr(μmol/L) 79.6±6.8 78.3±6.2尿酸(mmol/L)362.9±80.1 356.7±76.3

2.2 不同性別人群CKD分期和腎損害指標(biāo)患病率見表2。

表2 不同性別人群CKD分期和腎損傷指標(biāo)患病率(n，%)

2.3 CKD與超重/肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥的相關(guān)分析 相關(guān)分析顯示CKD與超重/肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥呈顯著性正相關(guān)(r=0.079、0.196、0.253、0.097、0.108，P ＜0.05)。2.4 CKD的知曉、認(rèn)知和治療情況 CKD的知曉率和治療情況在發(fā)生腎損害及相關(guān)因素的調(diào)查中，對(duì)腎損害的知曉率由高到低排序?yàn)?腎功能損害(GFR下降)最高，CKD最低。本組CKD的知曉率為5.5%，認(rèn)知率為3.2%，治療率為2.1%，88.6%的調(diào)查對(duì)象不知曉腎臟病史。

3 討論

我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，由于地域遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大的差異，給大規(guī)模開展CKD流行病學(xué)調(diào)查帶來巨大的困難。近年來，有很多地區(qū)在進(jìn)行局部區(qū)域性的流行病學(xué)調(diào)查，從而獲知了當(dāng)?shù)氐幕疾÷省V州市成人為10.1%;鄭州市成人為13.6%;浙江省某農(nóng)村成人為13.5%;云南省西雙版納少數(shù)民族成人為12.5%;內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾地區(qū)為12.95%;新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市成人為9.99%[1];北京市中老年人CKD的患病率為 9.4%[2]。

CKD的發(fā)病率在全世界有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而終末期腎臟疾病(ESRD)替代治療的費(fèi)用已成為各個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的巨大負(fù)擔(dān)。CKD患者發(fā)病通常很隱匿，知曉率和治療率低。對(duì)CKD認(rèn)知率低、防治率低、對(duì)CKD患者心血管病認(rèn)知率低。如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷CKD，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，是延緩患者進(jìn)入ESRD的重要手段。美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)2006年報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，造成慢性CKD最常見原因?yàn)樘悄虿?44.9%)、高血壓(27.2%)、腎小球腎炎(8.2%)，而2008年北京透析注冊(cè)登記數(shù)據(jù)顯示，ERSD病因依次為腎小球腎炎(45%)、糖尿病(19%)、高血壓(13%)。預(yù)計(jì)在未來5～10年中，糖尿病、高血壓等疾病將成為ESRD的主要病因，因此必須在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)有針對(duì)性地開展CKD高危因素的篩查和防治。另外，國(guó)內(nèi)有專家通過分析不同經(jīng)濟(jì)收入水平地區(qū)的CKD患病率發(fā)現(xiàn)，除了高血壓、糖尿病、心臟病等高危人群外，農(nóng)村中的富裕人群中CKD呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。因此，需要及時(shí)采取有效干預(yù)措施以應(yīng)對(duì)。

本文6000例被調(diào)查者中 CKD的患病率為11.2%，超過我國(guó)北方部分地方中老年人群CKD的發(fā)生率，北京市中老年人CKD的患病率為9.4%，與發(fā)達(dá)國(guó)家水平CKD的發(fā)生率無明顯差異，美國(guó)第3次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANSⅢ)的結(jié)果顯示其患病率為11.0%[3]，但本人群調(diào)查結(jié)果顯示腎功能下降者(14.7%)較多。腎功能不全多為高血壓腎病所致，血尿的發(fā)生率較低，表明本人群的特殊性。糖尿病、高血壓及年齡等為CKD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。同時(shí)與腎功能下降相關(guān)的因素還包括高脂血癥及高尿酸血癥[5]。張素勤等[6]報(bào)道溫州市50歲人群糖尿病腎病患病率為13.8%，朱學(xué)云等[7]報(bào)道江蘇省機(jī)關(guān)老年人代謝綜合征(MS)患病率為24.57%。本調(diào)查人群對(duì)大多數(shù)危險(xiǎn)因素知曉率較低，并且血壓、血脂、血糖和血尿酸大都控制不理想。危險(xiǎn)因素干預(yù)是慢性病防治的基本策略，本結(jié)果提示對(duì)有相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，并給予針對(duì)性治療及預(yù)防，如飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整，減少鹽和脂肪的攝入，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等，同時(shí)利用各種渠道宣傳CKD的防治知識(shí)。

總之，沭陽縣農(nóng)村居民的CKD患病率較高(其中部分已經(jīng)透析病人可能未參加體檢，實(shí)際患病率可能更高)，但未引起人們的注意，知曉率和治療率均低于西方國(guó)家，尤其CKD早期的知曉率更低，也低于國(guó)內(nèi)知曉率8.3%[8]。以北京市為例，成年人CKD患者知曉率僅為7.9%，絕大多數(shù)CKD患者并不知道自己患病，往往是在健康體檢或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，對(duì)人群定期進(jìn)行健康體檢或選擇性篩查是早期發(fā)現(xiàn)CKD的有效方法。因此，開展CKD篩查，提高知曉率和早期診斷治療率具有重要的意義，可以節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用。

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