介入輸卵管再通術(shù)在治療不孕癥患者中的應(yīng)用

梁東輝 李志平 石偉輝 張偉恒

致使女性不孕的原因有很多種，其中30%以上的因素都是輸卵管因素，治療輸卵管阻塞的傳統(tǒng)方法是通液、通氣、腹腔鏡、宮腔鏡等，但是其療效并不理想，而且創(chuàng)傷大、技術(shù)復(fù)雜，所以不適合廣泛應(yīng)用。輸卵管再通手術(shù)療效理想、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥較少，臨床療效明顯。本研究選取2009年8月1日-2013年5月1日期間收治的300例不孕癥患者，根據(jù)患者治療期間采用的不同治療方案，將其分為觀察組（150例）和對(duì)照組（150例），對(duì)觀察組患者進(jìn)行介入輸卵管再通術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各150例。對(duì)照組：年齡19～38歲，不孕年限1～10年，繼發(fā)不孕104例，原發(fā)不孕36例；單側(cè)輸卵管阻塞29例，雙側(cè)阻塞121例。觀察組：年齡19～40歲，不孕年限1～11年，繼發(fā)不孕100例，原發(fā)不孕50例；單側(cè)輸卵管阻塞32例，雙側(cè)阻塞118例。兩組患者在年齡、不孕年限等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)前禁止灌腸和禁食，手術(shù)前一晚給予100～150 mg的米非司酮口服治療，術(shù)前2 h給予600 μg的米索前列醇口服，一達(dá)到擴(kuò)張宮頸和松弛的目的。經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉處理后，取患者的膀胱截石位置，經(jīng)常規(guī)消毒、鋪巾后，將患者的宮口擴(kuò)張至10號(hào)至11號(hào)，使用宮腔鏡觀察宮腔情況，根據(jù)病情進(jìn)行子宮縱膈電切，宮腔鏡輸卵管插管，活檢取材，息肉摘除。

觀察組：在手術(shù)前，肌注80 mg間苯三酚注射液，患者取患者膀胱截石位，使用碘狀（0.5%）消毒陰道、外陰。充分暴露宮頸，使用宮頸鉗夾持宮頸至11點(diǎn)位置，將患者子宮拉直，將探針插在患者子宮峽部［1］，同時(shí)固定，然后將探針抽掉，把導(dǎo)管向前推進(jìn)。使用20 mL注射器抽取碘佛醇10 mL，通過(guò)導(dǎo)管注入，觀察輸卵管顯影情況。如果造影劑順利達(dá)到盆腔，則使用針筒抽取抗粘連、消炎藥物（α-糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg兩支、慶大霉素8萬(wàn)U兩支、溶于40 mL滅菌注射液中的藥液20 mL)，在通液的同時(shí)觀察患者輸卵管通暢情況。如果遇到阻力，不能全程顯影，則用導(dǎo)絲對(duì)輸卵管阻塞段進(jìn)行疏通，再將導(dǎo)絲退出，注入碘佛醇。通常在疏通后輸卵管就可以順利顯影，但是如果輸卵管的形態(tài)比較僵硬或是傘端有粘連情況，則不能強(qiáng)行通過(guò)導(dǎo)絲［2］。在手術(shù)以后給予患者消炎藥物，術(shù)后兩周不能進(jìn)行性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后觀察組患者的再通率為79.33%，對(duì)照組為87.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，無(wú)法再通的原因有傘端粘連包裹，慢性卵巢炎，輸卵管積水。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)照分析（n=300）

2.2 不良反應(yīng) 治療后對(duì)照組患者中4例患者惡心嘔吐，11例下腹脹痛，觀察組患者中2例患者惡心嘔吐，8例腹部輕度不適，但是在半小時(shí)左右癥狀自行消失。兩組患者的不良反應(yīng)情況比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)照分析（n=300）

3 討論

輸卵管粘連是不孕不育的重要原因，目前治療輸卵管粘連閉塞方法有手術(shù)治療、中藥治療、宮腔鏡腹腔鏡治療等，但是治療時(shí)間都比較長(zhǎng)，而且手術(shù)操作也較復(fù)雜，可增加患者的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。對(duì)不孕癥患者采用介入輸卵管再通術(shù)可以用于診斷和治療，對(duì)輸卵管中段阻塞尤為適合。進(jìn)行介入治療輸卵管性不孕癥可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、再次阻塞、出血等并發(fā)癥。本研究中觀察組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然有患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等情況，但均較輕微。輸卵管全長(zhǎng)在6～14 cm不等，可以將其分成四部，即間質(zhì)部位（比較短，在子宮壁內(nèi)）、峽部（比較細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)始于子宮角尖端）、壺腹部（峽部膨大部位）、傘部。患者栓卵管阻塞位置如果在輸卵管的峽部、間質(zhì)部，那么再通成功率就會(huì)比較高，如果是彌漫性病變或是遠(yuǎn)端病，那么受孕率、再通成功率就會(huì)比較低［4］，這可能是因?yàn)檩斅压苷尺B比較嚴(yán)重，病變時(shí)間比較長(zhǎng)而造成的?？傊?，對(duì)不孕癥患者進(jìn)行介入輸卵管再通術(shù)的效果較好，而且費(fèi)用低、安全、操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

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