“尊嚴(yán)死”，誰做主？

王若翰

2013年3月26日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師陳作兵做客鳳凰衛(wèi)視《冷暖人生》，講述了自己的故事。陳作兵父親患晚期腹膜惡性間皮瘤，他決定讓父親放棄治療，因此被老家諸暨市馬劍鎮(zhèn)的鄉(xiāng)親們指責(zé)為“不孝子孫”。直到收到開國大將羅瑞卿女兒羅點點寄來的一本書——《我的死亡誰做主》，陳作兵終于豁然開朗。

身為“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站站長、開國大將羅瑞卿的女兒羅點點，自2006年開始，致力于 “臨終不插管，倡導(dǎo)尊嚴(yán)死”的理念推動。

死的尊嚴(yán)

英文“euthanasia”一詞最早來源于古希臘文，本意為“快樂死亡”或“尊嚴(yán)死亡”，現(xiàn)在被普遍譯為“安樂死”。但在當(dāng)下中國社會關(guān)于“死亡”的討論中，“安樂死”和“尊嚴(yán)死”兩個概念之間則存在著一定區(qū)別，不能相互混淆。

在接受媒體采訪時，說到“尊嚴(yán)死”與“安樂死”的區(qū)別，羅點點解釋：“安樂死”是在醫(yī)生幫助下的一種自殺方式，比如給予注射藥物或者口服藥物，提前結(jié)束自然人的生命。而“尊嚴(yán)死”是在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能舒適和盡可能按照自己意愿、實現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個世界。但尊嚴(yán)死并不提前結(jié)束自然人的生命，而是在尊重個人意愿的前提下，不延長自然的生命。

說到很多人對于“不延長自然的生命”存在的不解，羅點點進一步解釋：在傳統(tǒng)社會里，大部分的人在臨終前，都是隨著自然規(guī)律最終去了另外一個世界，人都是死亡在家里的，這是沒有什么爭議的。但現(xiàn)在，急救技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了令人驚嘆的地步，一個人即便已經(jīng)腦死亡，體外生命維持系統(tǒng)依然會保持他的基本生命體征并可長達數(shù)年，技術(shù)的進步帶來福祉的同時，也帶來了一個世界性的醫(yī)學(xué)困境“過度求救”。即：急救技術(shù)在一些毫無希望得到救治的病人身上得到了應(yīng)用，使他們終日躺在病房內(nèi)，靠著心肺復(fù)蘇儀，插各種管，直到生命最后的一刻，幾乎是可以無限地延續(xù)著他們的死亡過程。比如一個晚期癌癥患者，他沒有心跳，我們給他人工心跳，他沒有血壓，我們給他人工血壓，讓他持續(xù)地躺在醫(yī)院病房內(nèi)，不與外界任何人發(fā)生關(guān)系，他的生活毫無質(zhì)量。過分人為地挽留和延長本應(yīng)逝去的生命，實際上也會給這個患者帶來極大的痛苦，甚至于讓他喪失最后的尊嚴(yán)。

為了使這種“尊嚴(yán)死”最大程度上尊重本人意愿，羅點點和他的志愿者團隊，開始了一項“生前預(yù)囑”活動。羅點點告訴記者，盡管大多數(shù)人是在去年才開始通過媒體宣傳，逐漸了解“生前預(yù)囑”理念的，但在此之前，她和她的團隊已經(jīng)在此事業(yè)上堅持不懈地努力了6年，團隊制作的第一份生前預(yù)囑樣本——《我的五個愿望》，也是中國的第一份生前預(yù)囑樣本。

據(jù)了解，按照“選擇與尊嚴(yán)”團隊的規(guī)定，凡是年滿18周歲的成人均可填寫此生前預(yù)囑，以便于人們事先在健康或意識清楚時做出簽署說明，明確自己在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要接受醫(yī)療護理，以及接受哪種醫(yī)療護理。

文件的5個基本要點“我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)”、“我希望使用或不使用支持生命醫(yī)療系統(tǒng)”、“我希望別人怎么對待我”、“我想讓我的家人朋友知道什么”和“我希望讓誰幫助我”，5項之下又細分了小條目，便于人們用打鉤的方式來填寫。

據(jù)羅點點透露，自“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站成立至今，共有約4000人通過網(wǎng)站注冊中心，提交了“生前預(yù)囑”?！叭绻菃渭兊乜磾?shù)字，4000人相對于13億中國人來說，這個數(shù)字是不大。但如果相對來看，在2011年之前，我們網(wǎng)站的注冊人數(shù)一直是兩三百人。有一次我們接受了崔永元的采訪，人數(shù)才第一次突破了1000人大關(guān)，我又覺得注冊人數(shù)已經(jīng)不少了。”在羅點點看來，隨著社會進步、生活水平的提高，人們會逐漸注意到自己的意愿，也會逐漸開始對尊嚴(yán)死的概念進行理智的考量，“我們做了6年，以前沒人知道，現(xiàn)在有人知道了，這就很好?！?/p>

千古艱難唯一死？

現(xiàn)實生活中，太多掙扎于生死邊緣，求生不得求死不能的實例，以更為赤裸、更為猙獰的面目，不斷向人們詮釋著生與死的苦。

不僅是陳作兵，近年來圍繞著“求死”這一話題，發(fā)生的一系列“孝子弒父”、“孝子弒母”、“幫妻自殺”、“漸凍人女孩呼吁人大提案”、“9名尿毒癥病人聯(lián)合上書”等事件，一樁樁、一件件，無不在向社會傳達著一個信號：“人應(yīng)該有選擇死亡的權(quán)利?！北藭r，人們思考更多的還只是與“尊嚴(yán)死”有別的另一個概念——“安樂死”。

上海市政協(xié)委員、同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院副院長李惠萍，曾在2009年任人大代表時，撰寫提案呼吁政府盡快為安樂死立法，在今年的政協(xié)會議上，身為政協(xié)委員的她又一次為安樂死合法化問題撰寫議案。在接受《新民周刊》采訪時，李惠萍告訴記者，自己之所以萌生出讓安樂死合法化的想法，并不是受一兩件極端個案的情緒影響，一時頭腦發(fā)熱做出的決定?！白鳛橐幻t(yī)護工作者，多年來在臨床上看到這樣的例子實在太多了。肺癌晚期有多痛苦，這件事情不用我過多描述、渲染，大家也都知道。一些病人甚至因為不堪忍受病痛的折磨，私下里請求醫(yī)生，希望通過一些手段，盡快結(jié)束生命。但作為一名醫(yī)生，我沒有辦法這樣做。因為法律規(guī)定，我們的職責(zé)，就是去幫助病人延續(xù)生命，而不能夠幫病人結(jié)束生命?！?/p>

說到安樂死涉及到的法律問題，上海市中建中匯律師事務(wù)所律師洪流在接受采訪時認為：隨著社會的進步，安樂死勢必會合法化，但著眼當(dāng)下，安樂死在立法、司法層面存在諸多操作性局限?！笆紫龋ü贈]有技術(shù)條件來鑒定病人的病情是否處于垂死的不可挽回狀態(tài)，這就需要借助于醫(yī)學(xué)，那么這件事情的判決權(quán)就不在法官而在醫(yī)院，這樣的情況下，法律的公正和權(quán)威就很難保證。第二，基于醫(yī)療資源全國分布不均的現(xiàn)狀，所謂的不可治愈，到底要參照哪里的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)？同樣的病狀，可能在一些醫(yī)療技術(shù)落后的地區(qū)無法治愈，但到了北京、上海等城市，就有治愈的可能，這樣的狀態(tài)下，患者病情是否可以治愈誰說了算？第三點，也是目前我們討論最多的，關(guān)于本人是否自愿的問題，大多數(shù)情況下，病情處于危重程度的患者，都已經(jīng)不具有清楚表達個人意愿的能力，這時他的死亡權(quán)由誰來決定？如果此時由家屬來決定是否安樂死，那么很難保證不會有人假借安樂死之名，行謀財害命之實。畢竟，家庭成員間涉及到經(jīng)濟糾葛問題的情況十分普遍?！?/p>

在討論關(guān)于安樂死的自愿問題時，洪流提出，即便是本人同意，這其中也可能有很多勉強的成分在里面?！皬牡赖聜惱韺用嫔现v，我們很難確定患者本人的求死意愿，在他決定接受安樂死中占多大比例。可能本人并不想死，但家屬對于他的病情長期以來的抱怨，給了他消極的心理暗示，讓他覺得是家屬想讓他死，所以他同意接受安樂死。這樣的同意，是否算是真正意義上的同意呢？即便從法律角度來看，這個同意的標(biāo)準(zhǔn)也很難裁定。一些癌癥病人在極為痛苦的情況下，可能會生出‘不想活念頭，但是一旦疼痛有所緩解，他對于是否接受安樂死的態(tài)度就可能有所反復(fù)。這樣的情況下，法律該以他哪一個時間段的態(tài)度為準(zhǔn)來進行判決呢？”

所謂千古艱難唯一死，不僅在中國，將安樂死通過立法程序合法化的國家也為數(shù)不多。2002年4月1日，荷蘭安樂死法律正式生效，從這一天起，荷蘭成為世界上第一個安樂死合法的國家，而在此之前，圍繞安樂死是否應(yīng)該被合法化的問題，其國內(nèi)的各種聲音足足爭論了30年。

安樂死在荷蘭已經(jīng)合法十年有余之際，但時至今日其國內(nèi)仍有媒體報道，大批老齡人士逃離荷蘭，改到歐洲其他國家養(yǎng)老。媒體推斷產(chǎn)生這樣的現(xiàn)象，可能與部分老年人害怕當(dāng)自己喪失表達能力時，家屬擅自決定對其執(zhí)行安樂死有關(guān)。