心內科老年住院患者院內感染的高危因素分析

孫明月

院內感染的發(fā)生不僅會對床位的正常周轉造成不利影響，增加患者住院治療的時間，提高患者的痛苦程度，同時會對患者的預后情況造成影響，為患者帶來不必要的治療成本，增加患者的經(jīng)濟和心理負擔，影響醫(yī)院護理和醫(yī)療質量的提高。本研究對心內科老年住院患者院內感染的高危因素及其預防措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年1月～2011年1月所收治的1607 例心內科老年患者為實驗對象，男900 例，女707 例，年齡50～90 歲，平均年齡（75±6）歲；住院時間4～176 d，平均住院時間（90±13）d。

1.2 方法 依據(jù)我國衛(wèi)生部制定的院內感染臨床診斷標準，對1607 例心內科老年住院患者的臨床資料進行收集，主要包括：細菌培養(yǎng)結果、抗生素使用情況、易感因素、感染部位、感染時間、住院時間、疾病類型、性別和年齡等臨床資料。由調查人員通過查閱院內感染登記表和病歷等資料客觀填寫調查表。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院內感染發(fā)生率 1607 例心內科老年患者中，有95例患者發(fā)生院內感染，發(fā)生率為5.91%，其中56 例女性，39 例男性?；颊呋A疾病包括：3 例心包積液，3 例心源性休克，4 例心搏驟停心肺復蘇，8 例心律失常，7 例心功能Ⅳ級合并肺源性慢性心臟病，8 例心功能Ⅲ～Ⅳ級合并擴張型心肌病，18 例心功能Ⅲ～Ⅳ級合并冠心病，3 例急性心肌梗死，10 例冠心病，10 例腦梗死合并糖尿病、高血壓，8 例糖尿病合并高血壓，13 例高血壓性心肌病或高血壓癥。

2.2 年齡與院內感染的關系 心內科老年住院患者院內感染發(fā)生率與患者年齡的關系見表1。

表1 院內感染發(fā)生率與年齡的關系

2.3 住院時間與院內感染的關系 住院時間在1 個月以上患者的院內感染發(fā)生率最高，其次是20～29 d患者，不同住院時間患者院內感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 院內感染發(fā)生率與住院時間的關系

2.4 感染部位 下呼吸道是心內科老年住院患者院內感染發(fā)生率最高的部位，不同部位院內感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同部位院內感染發(fā)生率對比

2.5 感染菌株 發(fā)生院內感染的95 例患者中，77 例接受了病原學標本檢查，其中67 例標本呈陽性，所占比例最高的感染菌株類型為白色念珠菌、大腸埃希氏菌和克雷伯氏菌。見表4。

表4 院內感染的感染菌株類型和構成比

3 討論

心內科老年住院患者的院內感染危險因素主要包括：（1）疾病因素。老年心內科住院患者通常伴有腦梗死和糖尿病等臨床疾病，加之自身的機體抵抗力較差，因而院內感染的發(fā)生率較高。早期心功能不全患者會發(fā)生心慌、氣急和無力等臨床癥狀，且隨著病情的不斷加重，患者會發(fā)生咳嗽無力和呼吸困難等癥狀，從而增加患者院內感染的發(fā)生率[1]。（2）生理因素。隨著患者年齡的增生，其組織器官功能會發(fā)生退化和退行性病變，削弱患者的機體免疫力，從而導致院內感染問題的發(fā)生。老年患者支氣管纖毛運動和肺彈性會有所衰退，若患者發(fā)生感冒，則易發(fā)生下呼吸道感染癥狀，從而增加呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率。（3）住院時間過長[2]。細菌定植是導致患者發(fā)生院內感染的主要條件，隨著患者住院時間的延長，院內感染的發(fā)生率也有所增加，其原因主要在于耐藥菌株定植的增加。（4）抗生素的使用。大量長期應用抗生素，會增強耐藥菌株的毒力，并造成耐藥菌株數(shù)量的增加，進而引起菌群失調癥狀，增加院內感染的發(fā)生率。（5）侵入性操作。氣管插管、心包穿刺和導尿等侵入性操作的應用，會破壞患者的皮膚黏膜屏障，一旦患者受到病原菌感染，則很有可能發(fā)生院內感染[3]。

[1]張宇，張敬.117 例老年住院患者醫(yī)院真菌感染高危因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，34（8）：1432-1433.

[2]尚磊，江遜，李滬建.老年住院患者院內感染及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，23（7）：805-806.

[3]黃紅漫，許其!，宋來寶.心內科住院患者醫(yī)院內感染危險因素的分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2009，15（4）：331-332.