顱腦外傷后癥狀性腦血管痙攣防治

吳建倫

患者早期發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血時(shí)，出現(xiàn)癥狀性腦血管痙攣被認(rèn)為是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，此時(shí)患者容易導(dǎo)致腦梗死或腦部缺血現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者致殘或死亡。當(dāng)患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血時(shí)導(dǎo)致腦血管痙攣的產(chǎn)生幾率為 15%，但當(dāng)患者蛛網(wǎng)膜下隙出血為外傷引起時(shí)，此比例大大提高，最高可至 55%～75%[1]。導(dǎo)致腦血管痙攣產(chǎn)生的原因有很多，醫(yī)治方法較為困難，癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生則更為難治。為了尋找更好的治療手段，現(xiàn)對(duì)我院在 2010年9月～2011年9月期間收治的 50 例由于顱腦外傷導(dǎo)致癥狀性腦血管痙攣患者的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在 2010年9月～2011年9月期間收治顱腦外傷患者 50 例，其中男性患者 36 例，女性患者 14 例，患者年齡在 23～70 歲之間，平均年齡為 42.6 歲。其中 33 例由車禍導(dǎo)致，13 例因高處墜落所傷，4 例遭受打擊受傷。11 例患者合并高血壓，4 例患者有糖尿病。

1.2 臨床表現(xiàn) 50 例患者產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下隙出血后的 2～8 d發(fā)生癥狀性腦血管痙攣?；颊吲R床表現(xiàn)為患者頭部受傷處有持續(xù)性疼痛發(fā)生，每次持續(xù)時(shí)間為 0.5 h，并有嘔吐、惡心癥狀，患者恐懼感增強(qiáng)，焦躁不安，坐臥不寧，考慮使用鎮(zhèn)靜藥品無明顯效果[2]。

1.3 檢查項(xiàng)目 于受傷后的當(dāng)天、2、4、6、9、15 天進(jìn)行顱多普勒(TCD)檢測(cè)，我院使用的TCD機(jī)型為德國(guó)EME公司生產(chǎn)的TC-2020 型，探頭頻率為 2 MHz，探測(cè)位置為沿著下頜角和顳窗稍下位置向頸內(nèi)動(dòng)脈方向分別檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及大腦后動(dòng)脈（PCA），并記下患者當(dāng)時(shí)的MCA平均流速 (VmMCA)、ICA平均流速(VmICA)、大腦后動(dòng)脈（VmPCA）。

1.4 癥狀性腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者顱腦CT檢查后將腦積水、腦缺血、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫增大等因素排除。（2）患者腦外傷后自身局灶性體征明顯增加，產(chǎn)生意識(shí)障礙。（3）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，MCA平均流速(VmMCA)值大于 120 cm／s[3]。

1.5 治療方法

1.5.1 腦脊液引流與置換 通過臨床證實(shí)，患者腦脊液經(jīng)早期置換后可明顯減輕腦部疼痛癥狀的發(fā)生，有效的降低了腦血管痙攣的發(fā)生幾率。有關(guān)資料報(bào)道，將腦脊液實(shí)施引流可有效防止CVS的發(fā)生，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善有明顯的促進(jìn)作用。目前常用的引流方法為常規(guī)腰椎穿刺，此過程中密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓。當(dāng)患者顱內(nèi)壓正常時(shí)，可將患者腦髓液緩慢放出 5 mL，于此同時(shí)將生理鹽水緩慢注入患者腦內(nèi)，上述方法重復(fù)進(jìn)行 3～4 次，最后向患者鞘內(nèi)注射 3～5 mg的地塞米松，并包扎好穿刺部位使之固定牢固。發(fā)現(xiàn)患者引流過程中顱內(nèi)壓超過 300 mmH2O時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上給予 250 mL靜脈滴注甘露醇，直到患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定在 300 mm H2O以下時(shí)方可再次進(jìn)行引流置換。通常情況下，每周置換 2～3 次即可，也可根據(jù)患者自身情況適當(dāng)增加置換次數(shù)。

1.5.2 藥物防治 我院采用尼莫地平用于防治CVS的發(fā)生。該藥能夠有效避免Ca2+產(chǎn)生內(nèi)流，使患者血管得到松弛，可有效預(yù)防CVS的發(fā)生?；颊呙看慰诜?60 mg，每天 2～3 次，連續(xù)服用 1 個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS1.3.0 軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后經(jīng)TCD檢測(cè)患者腦血流變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后經(jīng)TCD檢測(cè)結(jié)果比較

可見，治療后各種檢測(cè)數(shù)據(jù)均有所下降，且差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦血管痙攣(CVS)是外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血(TSAH)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，診斷及治療不及時(shí)可能導(dǎo)致腦缺血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜粘連致腦積水等使病情惡化，造成患者生活質(zhì)量降低甚至死亡，因此是決定顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素之一，其早期診斷和治療是臨床研究的熱點(diǎn)之一[4]。

隨著臨床對(duì)顱腦外傷后癥狀性腦血管痙攣認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)于CVS的防治方法也日趨成熟[5]。臨床實(shí)踐表明，單一方法的治療效果較差，隨之而來的是多種方法的綜合治療逐漸被人們所接受。腦脊液引流與置換配合尼莫地平藥物治療的方法，可明顯降低患者腦部血流量，對(duì)于腦血管痙攣的效果十分顯著。隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，相信CVS的防治方法也在不斷更新，值得人們不斷探討和研究。

[1]陳博文,成杰,田華,胡蝶,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(3)：135-136.

[2]于珊珊,秘勇建,劉龍龍.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣治療的研究進(jìn)展[J].北方藥學(xué),2011(11)：99-100.

[3]趙素翎.TCD監(jiān)測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(7):44-45.

[4]安海霞.尼莫地平治療腦出血后梗死的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(8):175-176.

[5]胡祥華,馮亞群.顱腦外傷的院前急救研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010（13）：57-58.