右美托咪定對老年患者下肢關節(jié)置換術后認知功能障礙影響分析

劉衛(wèi) 石雙平 喻亞平

伴隨老齡化社會的逐步到來，老年人接受下肢關節(jié)手術的數量逐漸增多，能否安全有效地進行手術，并盡量防止術后認知功能障礙（POCD）的發(fā)生，成為諸多老年患者以及臨床醫(yī)學發(fā)展的期望。據研究，老年下肢關節(jié)置換術后出現POCD的幾率與麻醉方式有著重要關系，且腰硬聯合麻醉與硬膜外連續(xù)麻醉對老年患者的認知功能影響相對較小，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮，同時能抑制交感神經的興奮[1]，且能對患者的神經產生一定保護作用的藥劑[2]，我院即在行老年下肢關節(jié)置換術時，嘗試聯合右美托咪定對患者進行麻醉，臨床效果較為明顯，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2012年3月我院進行老年患者下肢關節(jié)置換術 35 例，全部采取腰硬聯合麻醉，并聯合使用右美托咪定的方式進行麻醉，列為觀察組；隨機選取 2008年2月～2010年2月我院進行的老年下肢關節(jié)置換術中，僅采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉的患者 35 例，列為對照組。其中，觀察組男 21 例，女 14 例；年齡在 64～75 歲之間，平均年齡平均（69.7±3.2）歲。對照組男 20 例，女 15 例；年齡在 64～78 歲之間，平均（68.7±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 排除具有神經系統或者精神類疾病，以及正在服用神經或精神類疾病相關藥物的患者；排除心、腦、腎、肺等重要器官存在嚴重器質性病變的患者；排除具有酗酒史的患者；排除其他存在手術禁忌或者不宜進行麻醉的患者。

1.3 麻醉方法 對照組：采用腰硬聯合麻醉方式。麻醉前分別禁食和禁飲 8 h和 4 h，取右側臥位，于L3～L4椎的間隙選擇穿刺點，并于 30 s內將 7.5～10 mg(視患者體質給藥量)濃度為 0.5%的鹽酸布比卡因注入蛛網膜下隙；選擇并固定麻醉平面，麻醉平面控制在T10以下，若阻滯不完全，于硬膜外使用利多卡因予以補足。觀察組：麻醉前 30 min予以右美托咪定（江蘇恒瑞） 1.5 μg/kg,im后再采用同對照組相同的腰硬聯合麻醉，手術中予以泵注右美托咪定，速度控制在 0.2～0.3 μg/(kg·h)[3]。在整個過程中如出現低血壓，心動過緩予以減少劑量或給予麻黃堿等對癥治療。

1.4 監(jiān)測和觀察項目 監(jiān)測術中患者的輸液量、尿量、血量等情況，并密切觀察患者的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度情況。

1.5 評定標準 采用精神狀態(tài)簡易量表（MMSE）對患者的認知功能情況進行測評。最高分為 30 分，具體評定包括對語言、時間、地點等的即刻記憶，以及閱讀理解能力等共 18 個項目內容。其中，認識功能重度障礙：分值在 0～17 分，認知功能中度障礙：分值在 18～23 分；認知功能輕度障礙：分值在 24～27 分之間，認知功能基本無障礙：分值在 28～30 分[4]。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0 統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況對比 患者年齡不具差異性，另對兩組患者的體重、麻醉時間、手術時間、出血量、輸液量等基本資料進行比較，經統計，以上各項兩組患者存在的差異性均較小，均不具有顯著性（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術基本情況對比

2.2 兩組MMSE分值評定情況 手術前，對兩組患者的MMSE分值進行評定，差異性很小，不具顯著性（P＞0.05）。手術 3 d和 7 d后分別進行MMSE分值的重新評定，觀察組患者的分值明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組MMSE分值評定情況對比

2.3 重度POCD發(fā)生情況 對患者術后觀察 7 d，觀察組未出現重度POCD患者；對照組出現 1 例，表明觀察組患者術后的認知功能情況相對更佳。

3 討論

老年下肢關節(jié)置換術的麻醉方式與老年患者術后認知功能情況的優(yōu)劣有著較為緊密的關系，一旦術后出現POCD，老年患者的大腦活動功能發(fā)生紊亂，認知、感知、記憶、意識以及運動等方面的均會出現不同程度的功能障礙，嚴重影響老年人的正常生活，且給老年患者家庭的生活質量產生較大影響[5]。

術前采用腰硬聯合麻醉的方式，經臨床驗證，較之全麻的手術方式，對老年患者的認知功能影響相對較小，且比較經濟實惠，能減輕患者的經濟壓力，但由于髖關節(jié)置換術的手術時間比較長，單純采用腰硬聯合麻醉的方式，患者較容易出現焦慮緊張感。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，在術前輔助使用能起到鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用，術中再予以維持可以減輕緊張、鎮(zhèn)痛可能不全引起的不愉快的感情成分[6]，且由于右美托咪定自身對神經功能具有一定的保護作用，能在一定程度上緩解其他藥物藥物對患者產生的副作用程度，對提升患者的認知功能具有積極作用。

以上統計資料也顯示，對接受手術的老年患者的年齡、體重、麻醉時間、手術時間、出血量、輸液量等基本資料比較，差異均不具有顯著性（P＞0.05）；對術前的MMSE分值比較，所有患者也不具差異性（P＞0.05）；但術后 3 d和 7 d后對MMSE分值進行重新評定，輔助使用右美托咪定的老年患者的MMSE分值明顯高于未使用者，差異具有顯著性（P＜0.05）；且術后未使用右美托咪定組出現 1 例重度POCD患者，充分表明老年髖關節(jié)置換術前麻醉時聯合使用右美托咪定，對老年患者的認知功能影響相對更小。

綜上可知，右美托咪定在老年下肢關節(jié)置換術中輔助予以使用，可以對老年患者的認知功能起到一定的提升作用，臨床效果明顯，值得推廣應用。

[1]蔡暢，郭建榮.右美托咪定在臨床應用中的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2011,16(3):349-353.

[2]李穎川,安一凡,董維華,等.老年患者全髖關節(jié)置換術后認知功能障礙與圍術期炎性反應的相關性[J].上海醫(yī)學,2011(4)：185-187.

[3]鐘學武.右美托咪定對老年患者髖關節(jié)置換術后認知功能障礙的影響[J].海峽藥學,2012(5)：243-245.

[4]任大強.老年髖部骨折術后認知功能障礙的相關因素分析[D].山西醫(yī)科大學，2010.

[5]張毅,蘇敏.全髖關節(jié)置換不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].新疆醫(yī)學,2011(3)：324-326.

[6]徐健清.右美托咪定對學齡前小兒眼科手術麻醉回復質量的影響[J].中國藥師,2012,15(6)：874-875.