血管擴(kuò)張劑在治療充血性心力衰竭中的應(yīng)用

張曉惠

充血性心力衰竭，又名泵衰竭，是心臟病發(fā)展到一定階段引起的心肌收縮能力逐漸減退，會(huì)導(dǎo)致排出血量減少，也可伴隨左心室舒張末壓的增高。臨床表現(xiàn)為肺淤血、周?chē)h(huán)灌注不足的特征，患者常因運(yùn)動(dòng)耐受性逐漸降低而生存時(shí)間大幅減少。自上世紀(jì)70年代開(kāi)始，臨床開(kāi)始使用血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭，取得了令人滿意的臨床療效，為心力衰竭的臨床治療開(kāi)辟了一條新的途徑[1]。對(duì)2011年5月-2012年5月來(lái)院就診的25 例充血性心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年5月來(lái)我院就診的充血性心力衰竭患者50 例，其中男29 例、女21 例，年齡20～73 歲，平均（35.9±3.7）歲；所有患者均符合以下癥狀中的兩條或以上：夜間有陣發(fā)性呼吸困難或睡眠時(shí)被憋醒；出現(xiàn)端坐呼吸或有肺水腫癥狀；頸靜脈怒張或搏動(dòng)明顯增強(qiáng)；肺部可聞及干、 音或呼吸音的減弱；心率加快同時(shí)可聞及第三心音奔馬律或二尖瓣雜音；體液潴留如腳踝部水腫、尿量減少而體重增加或胸腔積液等；頸靜脈壓增高超過(guò)14 cmH2O；肝區(qū)疼痛、肝大肝靜脈逆流征陽(yáng)性；充血性心力衰竭的診斷且對(duì)治療計(jì)劃知情并自愿服從治療安排。將50 例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25 例，兩組的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，使用利尿劑、洋地黃等藥物，并隨病情發(fā)展和出現(xiàn)的癥狀做出相應(yīng)處理[2]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，并根據(jù)其病情特點(diǎn)選用不同血管擴(kuò)張劑，主要表現(xiàn)為左心衰患者使用酚妥拉明每日10 mg靜脈滴注；主要表現(xiàn)為右心衰患者使用硝酸甘油每日5～10 mg靜脈滴注，并據(jù)血壓和療效控制滴數(shù)，2 周1 個(gè)療程。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：水腫、肺部干濕 音消失，頸靜脈怒張減退，肝臟恢復(fù)正常大小、無(wú)疼痛，無(wú)臨床體征，心功能恢復(fù)；顯效：水腫消失，肺部 音明顯減小，頸靜脈怒張減退，肝臟回縮2 cm，臨床體征基本消失，心功能進(jìn)步2 級(jí)；有效：水腫、頸靜脈怒張及肺部 音減輕，肝臟回縮1 cm，臨床體征有所緩解，心功能進(jìn)步1 級(jí)；無(wú)效：以上指標(biāo)均無(wú)改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈8 例，顯效10 例，有效6 例，無(wú)效1 例，總有效率96.0%（24/25），對(duì)照組痊愈4 例，顯效9 例，有效8 例，無(wú)效4例，總有效率84.0%（21/25），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

血管擴(kuò)張劑對(duì)充血性心力衰竭的治療核心機(jī)制是用減輕心臟前、后負(fù)荷來(lái)改善心臟的活動(dòng)情況。在發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)，心排出量降低，交感腎上腺系統(tǒng)受到反射性刺激而興奮，造成外周血管收縮，心臟射血后負(fù)荷增加[3]。因此使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑可以有效地減少心臟射血阻力，緩解動(dòng)脈壓力，增大排出量；而使用容量血管擴(kuò)張劑則能夠直接作用于容量血管，使其擴(kuò)張，增大靜脈系統(tǒng)的總?cè)萘?，緩解靜脈張力，減少回心血量，從而使心室舒張末壓降低以減輕心臟的前負(fù)荷。因此，對(duì)充血性心力衰竭的患者使用血管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)靜脈，有效降低射血阻抗，增加心排出量，使心臟的前后符合同時(shí)降低、減少心肌的耗氧，可以使心臟功能進(jìn)一步得到改善[4]。

在本次研究中，觀察組患者的治療有效率為96%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的84%，組間差異顯著(P＜0.05）。這充分說(shuō)明，在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可有效緩解患者心臟負(fù)荷、恢復(fù)心臟功能、增強(qiáng)心肌活力、改善病情，為患者贏得生存時(shí)間，值得臨床推廣。

[1]吾斯曼·達(dá)吾提，管家富.不典型心力衰竭選擇血管擴(kuò)張劑臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13(18):83.

[2]王自陶.血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9):14-15.

[3]王紅云.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1314.

[4]李一代，唐兆杰，劉克成.心通口服液輔助治療慢性充血性心力衰竭30 例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(13):77-78.