中醫(yī)綜合療法用于胸腰椎壓縮性骨折的探討

宋偉天 曾祥佳 李素婷

胸腰椎壓縮性骨折，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型。老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高[1]。間接暴力是導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折的常見(jiàn)病因，椎體受力壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。通常情況下，從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導(dǎo)致胸腰椎骨折；重物從高處掉下猛烈沖擊頭、肩、背等部位，力向下傳導(dǎo)導(dǎo)致胸腰椎骨折；老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，某些輕微的沖擊或損傷，如坐汽車(chē)時(shí)突然顛簸，行走時(shí)滑倒，臀部著地也容易造成椎體的骨折[2]。胸腰椎壓縮性骨折如果治療不當(dāng)，常留有畸形、傷痛等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)喪失勞動(dòng)力。目前對(duì)單純的胸腰椎壓縮性骨折多采用非手術(shù)療法[3]。筆者選取胸腰椎壓縮性骨折患者69 例，采用中醫(yī)綜合療法治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年3月增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者69 例（男39 例，女30 例），年齡25～78 歲，平均53 歲。車(chē)禍傷29 例，墜落傷18例，重物壓傷12 例，平地滑倒傷10 例；對(duì)照組50 例（男26 例，女24 例），年齡26～78 歲，平均54 歲。車(chē)禍傷23 例，墜落傷15 例，重物壓傷8 例，平地滑倒傷4 例。

胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：(1)患者曾受外傷，導(dǎo)致胸椎、腰椎骨折；(2)無(wú)神經(jīng)損傷，局部有腫脹、壓痛、叩擊痛；(3)X線(xiàn)片顯示穩(wěn)定性骨折，椎體前緣壓縮不超過(guò)椎體厚度的1/2，不合并韌帶撕裂或附件骨折，無(wú)明顯移位傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，精神障礙者，過(guò)敏體質(zhì)者，合并嚴(yán)重內(nèi)臟損傷者，合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 治療組69 例采取中醫(yī)綜合療法，具體措施包括過(guò)伸復(fù)位、腰部牽引、墊枕練功、藥物治療；對(duì)照組50 例采用過(guò)伸復(fù)位、墊枕練功治療。

1.2.1 過(guò)伸復(fù)位 患者俯臥牽引床上，雙手抓牢床沿，雙腳打開(kāi)與肩同寬。先輕揉患者腰背以放松肌肉，然后雙手按壓病椎棘突，慢慢搖起床頭，使脊柱處于過(guò)伸狀態(tài)，前縱韌帶得到伸展，被壓縮的椎體前緣逐漸復(fù)位。以患者腰部的最大承受能力為限，當(dāng)患者自覺(jué)無(wú)法忍受腰部疼痛時(shí)停止搖床，10～15 min后將床頭慢慢放平，注意維持按壓緩解患者的痛感。過(guò)伸復(fù)位每天下午1 次，持續(xù)4～5 d，可根據(jù)患者的腰部承受能力逐漸提升床頭的高度。

1.2.2 腰部牽引 過(guò)伸復(fù)位做完以后，患者仰臥牽引床上，用牽引帶做持續(xù)性腰椎牽引，以維持復(fù)位后的效果，牽引重量左右各10～15 kg，2 次/d，30 min/次。

1.2.3 墊枕練功 以傷椎為中心墊枕，高度根據(jù)患者的承受能力逐漸增加，幫助患者做功能鍛煉，按時(shí)間執(zhí)行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、拱橋支撐。8 周后可配帶腰圍下床活動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)久，須挺胸直腰，禁止彎腰下蹲，一般6 個(gè)月后方可彎腰負(fù)重。

1.2.4 藥物治療 外敷藥主要成份：雙黃膏(姜黃、生大黃、生馬錢(qián)子、白芨、青木香、沒(méi)藥、細(xì)辛、川芎等)，每日1 劑，連續(xù)使用3 周以上。3 周后改敷通筋散，主要成份為乳香、生川烏、沒(méi)藥、續(xù)斷、生血竭、獨(dú)活等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：(1)優(yōu)：發(fā)生壓縮性骨折的胸腰椎椎體形態(tài)大部分恢復(fù)正常，骨折愈合，疼痛不適感完全消失，功能完全恢復(fù)；(2)良：胸腰椎椎體壓縮程序及胸腰段形態(tài)有所改善，骨折愈合，疼痛感基本消失，功能基本恢復(fù)；(3)差：胸腰椎椎體壓縮程度較治療前無(wú)變化，椎體畸形無(wú)改變，疼痛癥狀無(wú)改善，存在功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者平均治療時(shí)間為1.5 個(gè)月，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治療組：優(yōu)40 例，良25 例，差4 例，優(yōu)良率92.75%（65/69）；對(duì)照組：優(yōu)29 例，良11 例，差10 例，優(yōu)良率80.00%（40/50），兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果

3 討論

過(guò)伸復(fù)位的原理是利用身體上半部和下半部的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使受傷的椎體彎曲呈弧形，在牽引拉力的作用下，使椎體一直保持復(fù)位的趨勢(shì)。過(guò)伸復(fù)位具有以下優(yōu)點(diǎn)：壓縮骨折能快速整復(fù)，復(fù)位比較充分，成功率較高[5]。以骨折椎體為中心，過(guò)伸復(fù)位以雙手按壓患者的腰部，使受傷脊柱呈拱橋狀，減小了椎體前部的壓力，椎體前縱韌帶被拉伸，加大了其中韌帶和纖維環(huán)的張力，有利于壓縮椎體張開(kāi)，恢復(fù)椎間盤(pán)組織，維持脊柱的生理弧度[6]。本次觀(guān)察中，患者進(jìn)行過(guò)伸復(fù)位后，明顯緩解了腰背部病椎的后突畸形，X線(xiàn)片復(fù)查顯示腰部病椎椎體前緣高度得到較好的恢復(fù)。

胸腰椎壓性縮骨折使受傷椎體形成前窄后寬的楔形，同時(shí)前縱韌帶皺縮。腰部牽引可增寬椎間隙，壓縮椎體得以張開(kāi)復(fù)位，骨折碎片與周?chē)浗M織正常對(duì)合，在短時(shí)間內(nèi)矯正后凸畸形。墊枕骨折部位是為了使復(fù)位的壓縮椎體保持復(fù)位狀態(tài)，通過(guò)杠桿原理使胸腰脊椎在重力作用下位于拱形的最高點(diǎn)，保持最大屈曲度，充分受牽引力作用復(fù)位壓縮的椎體。胸腰椎壓縮性骨折患者，進(jìn)行自主的墊枕功能鍛煉，能有效防止骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、骨折后粘連，有利于避免發(fā)生頑固性腰痛。

在牽引復(fù)位之余，配合以續(xù)筋接骨、理氣鎮(zhèn)痛、活血散瘀的中藥外敷，有利于胸腰椎壓縮性骨折的恢復(fù)。外敷中藥的主要成份中，大黃行瘀止血，細(xì)辛止痛，白芨、劉寄奴消腫，川芎活血、消腫止痛，乳香、沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌，獨(dú)活、生川烏均可溫經(jīng)止痛，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨，可促進(jìn)代謝，幫助骨折盡快恢復(fù)。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合療法，在過(guò)伸復(fù)位、腰部牽引、墊枕練功之余，配合外敷中藥治療，能有效治療胸腰椎壓縮性骨折。

[1]魏國(guó)俊，丁玉芬，董林.中醫(yī)綜合治療老年骨質(zhì)疏松性胸、腰椎壓縮性骨折 169 例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（11)：50.

[2]胡德志，劉毓，沈祖泓，等.中醫(yī)綜合治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(2)：31-33.

[3]黎啟福，郭奇峰，趙金平，等.中醫(yī)綜合治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：538-540.

[4]卞泗善，蘇慶紅，張俊忠.過(guò)伸復(fù)位外固定法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(3)：379-381.

[5]吳云強(qiáng)，周小敏，陳勁.過(guò)伸位腰椎牽引治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(14)：139-140.

[6]馮樹(shù)生，孫波，張凌，等.牽引結(jié)合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(2)：18-20.