經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠臨床比較

柳芳莉

(余姚市人民醫(yī)院,浙江 寧波 315400)

異位妊娠是一類婦產(chǎn)科常見(jiàn)急重癥,即患者宮腔以外部位出現(xiàn)受精卵著床[1];臨床研究顯示[2-3],異位妊娠已成為我國(guó)育齡期女性死亡主要原因;異位妊娠癥狀隱匿,不易早期發(fā)現(xiàn),臨床誤診率較高[4]。筆者回顧我院2009年3月-2011年1月經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診為異位妊娠154例患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像學(xué)資料,比較兩組患者臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下,以供參考。

一、資料與方法

1.臨床資料。本次研究120例患者均于2010年1月-2011年12月在我院經(jīng)手術(shù)及病理活檢臨床確診為異位妊娠,年齡24-38歲,平均年齡(29.4±6.3)歲,停經(jīng)時(shí)間33-59d,平均停經(jīng)時(shí)間(42.5±6.4)d;患者尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性,伴有不同程度陰道不規(guī)則流血及腹痛癥狀。其中壺腹部妊娠97例,間質(zhì)部妊娠4例,傘部妊娠7例,峽部妊娠12例。

2.超聲診斷方法。入選患者均行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;儀器為美國(guó)GE公司Logiq彩色多普勒超聲儀;經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷頻率4-5MHz,患者膀胱充盈后仰臥位,行腹壁對(duì)子宮及附件行多方位掃描;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷頻率6-8MHz,患者膀胱排空后取截石位行陰道后穹窿探測(cè),主要包括子宮大小、宮腔分離與否、子宮內(nèi)膜厚度及附件區(qū)包塊體積、范圍、毗鄰及內(nèi)部回聲等[5]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 12.0,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P<0.05為有顯著差異。

二、結(jié) 果

1.兩種檢查方式臨床診斷準(zhǔn)確率比較。經(jīng)腹彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率分別為70.8%,94.2%;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲,組間比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式臨床診斷準(zhǔn)確率比較

2.兩種檢查方式異位妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率比較。入選患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)域包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等檢出率分別為5.8%,4.2%,79.2%,65.8%,4.2%;而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)域包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等檢出率則分別為23.3%,11.7%,96.7%,95.8%,18.3%。入選患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)域包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等異位妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均明顯高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲,組間比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式異位妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率比較n,%

三、討 論

異位妊娠發(fā)生率約占妊娠女性總數(shù)1%左右,其中輸卵管妊娠是最為常見(jiàn)類型,占異位妊娠總患病數(shù)95%以上;近年來(lái)我國(guó)異位妊娠發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),但是早期診斷困難,如誤診誤治異位妊娠部位破裂出血,易導(dǎo)致失血性休克等出現(xiàn),危及患者生命安全;已有研究顯示早期確診異位妊娠能夠有效改善患者預(yù)后,減輕痛苦,最大可能保證生育功能。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲作為臨床常用異位妊娠影像學(xué)檢查手段,檢查簡(jiǎn)便、快速,探測(cè)范圍廣泛,視野清晰,患者舒適度高,更易接受,但是其探頭頻率遠(yuǎn)離病變部位,圖像清晰度差,病變受腸道氣體、腹部組織及器官遮蔽等干擾較嚴(yán)重,對(duì)于微小或者不典型病變確診率較低。近年來(lái)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲以其診斷時(shí)間早,圖像清晰度高、干擾小等優(yōu)點(diǎn),在臨床異位妊娠診斷中得到廣泛應(yīng)用;其探頭頻率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲,圖像質(zhì)量提高明顯,檢查無(wú)需膀胱充盈狀態(tài),舒適度提高,而且直接進(jìn)入陰道后穹窿可近距離觀察病變,周圍組織及氣體干擾極小。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲,組間比較差異顯著(P<0.05);入選患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲胚芽、原始心血管搏動(dòng)、附件區(qū)域包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等異位妊娠典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率均明顯高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲,組間比較差異顯著(P<0.05)。綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠較經(jīng)腹臨床診斷準(zhǔn)確率高,且能更早期發(fā)現(xiàn)。

[1]陳 薇,劉朝陽(yáng).經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008(23):3186.

[2]李文華.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查在診斷早期異位妊娠的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29):130-131.

[3]李秋玲.經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲在早期診斷異位妊娠中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,8(8):56-57.

[4]袁秀芬.異位妊娠經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(4):294.

[5]魯 穎.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲結(jié)合血-hCG診斷早期異位妊娠的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(19):2257-2258.