混合式PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

梁文麗,陳 墾,曠焱平,梅碧琪,王 瑞

(廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510310)

21世紀(jì)的護(hù)理教育核心是關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。全面發(fā)展的內(nèi)涵包括具有包容的胸懷和合作競(jìng)爭(zhēng)的精神。衛(wèi)生部在護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確將分析解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)作為護(hù)理教育改革目標(biāo)。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。該教學(xué)法將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中,通過合作學(xué)習(xí)解決情境中的問題,幫助學(xué)生形成并發(fā)展解決問題的技能以及評(píng)判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)理念充分體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想[1],但也存在一些問題,其中表現(xiàn)最為突出的就是學(xué)生易將注意力集中在解決問題上,而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)。本研究采用混合式PBL教學(xué),一方面通過“學(xué)生創(chuàng)新問題”培養(yǎng)學(xué)生提出問題及解決問題的能力,另一方面通過“教師預(yù)設(shè)問題”驅(qū)動(dòng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級(jí)護(hù)理本科248名學(xué)生作為研究對(duì)象,所有學(xué)生均通過普通高考錄取入學(xué),以抽簽方式隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組124人,兩組在年齡、性別和入學(xué)成績(jī)等方面均無顯著性差異。這些學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)基礎(chǔ)課程,如護(hù)理基礎(chǔ)學(xué),健康評(píng)估等,并學(xué)習(xí)了相關(guān)兒科護(hù)理理論知識(shí),之前均未接觸過PBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)踐課中實(shí)施混合式PBL教學(xué)法,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

兒科護(hù)理實(shí)踐課共計(jì)16學(xué)時(shí),教學(xué)內(nèi)容由技能操作和病例討論組成,其中兒科技能操作包括:小兒體格測(cè)量、新生兒沐浴、新生兒撫觸、臀紅的護(hù)理、兒科病史采集。

(三)研究方法。

1.對(duì)照組。按照傳統(tǒng)教學(xué)安排:技能操作課8學(xué)時(shí),教師先示教而后學(xué)生2-4人一組進(jìn)行練習(xí);病例討論8學(xué)時(shí),討論案例2個(gè),分別為“新生兒黃疸”和“小兒腹瀉”,方法為:教師展示病例并提出若干問題,學(xué)生經(jīng)課堂討論后回答問題。以4學(xué)時(shí)為一單元,完成一個(gè)案例的討論。

2.實(shí)驗(yàn)組。以4學(xué)時(shí)為一單元,依據(jù)PBL教學(xué)原理進(jìn)行教學(xué)。

(1)課前準(zhǔn)備。開課前學(xué)生和教師分別進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)準(zhǔn)備,準(zhǔn)備過程包括教師培訓(xùn)、集體備課、學(xué)生分組。本研究中PBL教師4人,其中副教授2人,講師2人;學(xué)生10-12人一組,每位PBL教師帶3組學(xué)生。

(2)教學(xué)內(nèi)容。模擬病情發(fā)展過程,將“新生兒黃疸”與“小兒腹瀉”的知識(shí)整合組成2個(gè)案例情景,每個(gè)情景8學(xué)時(shí);同時(shí)設(shè)置問題,問題內(nèi)容組成包括“教師預(yù)設(shè)問題”和“學(xué)生創(chuàng)新問題”。

(3)教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)過程按以下步驟進(jìn)行:提出問題、確立關(guān)鍵信息、建立假設(shè)、自主學(xué)習(xí)、匯報(bào)、評(píng)價(jià)組員表現(xiàn)、自我評(píng)價(jià)。其中,“提出問題”為混合式PBL教學(xué)法的核心。本研究中,“教師預(yù)設(shè)問題”是教師根據(jù)大綱要求,向?qū)W生提出的必須解決的問題,旨在幫助學(xué)生掌握教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容;而“學(xué)生創(chuàng)新問題”為學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中自己提出的問題,旨在給予學(xué)生充足的提問自由,幫助學(xué)生發(fā)展提出問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。教學(xué)過程充分體現(xiàn)以情境為引導(dǎo),以問題為驅(qū)動(dòng),以小組為單元的PBL教學(xué)特點(diǎn)。

(四)測(cè)評(píng)方法。

1.實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷是作者在參考大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),該問卷由五部分組成:學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、知識(shí)運(yùn)用、能力培養(yǎng)、教學(xué)滿意度,按“極少、較少、一般、較大、極大”五個(gè)等級(jí)賦值0分、1分、2分、3分、4分。

2.操作考試總分100分,以抽簽的方式?jīng)Q定考試項(xiàng)目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理技能兩個(gè)板塊,各占總分的50%。

3.期末理論考試總分100分,由選擇題(50分)、簡(jiǎn)答題(30分)、病例分析題(20分)三部分組成。

(五)統(tǒng)計(jì)分析。

將收集到的所有資料輸入計(jì)算機(jī),用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。技能操作成績(jī)和理論考試成績(jī)采用t檢驗(yàn),問卷調(diào)查結(jié)果采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié) 果

(一)兩組操作成績(jī)比較。

表1結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組操作考試成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)理技能得分沒有明顯差異,但在護(hù)士素質(zhì)得分方面存在差異(P<0.05)。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組操作技能成績(jī)比較(±s)

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組操作技能成績(jī)比較(±s)

N操作考試成績(jī)技能得分素質(zhì)得分實(shí)驗(yàn)組12484.83±4.0443.21±3.3743.61±2.99對(duì)照組12481.67±4.7542.63±3.2339.05±3.40 t 4.0501.0184.530 P 0.0000.3110.000

(二)兩組理論成績(jī)比較。

表2結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。區(qū)別主要來自于病例分析題(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組病例分析題得分高于對(duì)照組。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績(jī)比較±s)

N理論總分選擇題得分簡(jiǎn)答題得分病例分析得分實(shí)驗(yàn)組124 80.19±4.41 36.41±2.99 26.89±1.49 16.89±1.28對(duì)照組124 77.67±5.01 36.02±2.66 26.73±2.06 14.92±1.74 t 3.0160.7810.4977.256 P 0.0030.4360.6200.000

(三)兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、知識(shí)運(yùn)用、能力培養(yǎng)、教學(xué)滿意度等五個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 問卷調(diào)查結(jié)果比較(T)

三、討 論

(一)混合式PBL教學(xué)法對(duì)技能操作成績(jī)的影響。

研究結(jié)果顯示,混合式PBL教學(xué)法雖然大幅度減少了學(xué)生在課堂上練習(xí)技能的時(shí)間,但學(xué)生的操作能力并未下降,相反,實(shí)驗(yàn)組的操作總分高于對(duì)照組。從成績(jī)分析可以看出,實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)在于素質(zhì)得分高于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)中,教師通常會(huì)將大量課堂時(shí)間用于操作流程及動(dòng)作的講解,并給予學(xué)生充足的課堂練習(xí)時(shí)間。這種教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生對(duì)操作的準(zhǔn)確性和精確度掌握良好,缺點(diǎn)就是忽略了護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)?！耙圆∪藶橹行摹薄M足病人身心健康需求的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的主流方向?；旌鲜絇BL教學(xué)將學(xué)生置身于案例情境,通過角色扮演和臨床模擬,學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考,學(xué)會(huì)尊重他人,學(xué)會(huì)與人溝通,學(xué)會(huì)處理突發(fā)事件。通過自主學(xué)習(xí),學(xué)生不僅牢牢掌握了護(hù)理技能操作,同時(shí)自身素質(zhì)也得到了全面發(fā)展。良好的綜合素質(zhì)有利于學(xué)生畢業(yè)后立即融入臨床工作,并很快成長(zhǎng)為優(yōu)秀的護(hù)理人才。

(二)混合式PBL教學(xué)法對(duì)理論考試成績(jī)的影響。

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)總分高于對(duì)照組,分?jǐn)?shù)差異主要來自于病例分析題。病例分析題考核的是學(xué)生駕馭信息解決問題的能力及創(chuàng)新能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要綜合素質(zhì)高的新型護(hù)理人才,其中就包括信息素質(zhì)。只有具備良好的信息選擇、信息獲取或吸收能力,才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理高素質(zhì)人才的要求[2]。對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院而言,創(chuàng)新至關(guān)重要。而護(hù)理作為醫(yī)院的重要組成部分,其發(fā)展同樣依賴于創(chuàng)新[3]。因此,護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)理教育的需要和主題。混合式PBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性,幫助學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)融會(huì)貫通并學(xué)以致用,促進(jìn)學(xué)生發(fā)展捕捉、整理及處理各種信息的能力,同時(shí)通過自主提問激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

(三)混合式PBL教學(xué)效果。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生不僅肯定了該教學(xué)模式對(duì)知識(shí)運(yùn)用及能力培養(yǎng)的價(jià)值,而且學(xué)生對(duì)自我的評(píng)價(jià)、對(duì)教師的評(píng)價(jià)和對(duì)課堂氛圍的評(píng)價(jià)均較高。總體而言,學(xué)生對(duì)在實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施混合式PBL教學(xué)滿意度較高。該教學(xué)法突破了“教師主講,學(xué)生主聽”的傳統(tǒng)授課模式,將課堂主角的地位交給了學(xué)生,使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見解,滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲,激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣和熱愛。通過小組討論,鼓勵(lì)學(xué)生勇敢地表達(dá)自己的疑惑和見解,強(qiáng)化學(xué)生的語言表達(dá)能力,培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。調(diào)查中,85.9%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)“幫助培養(yǎng)了自信心”,89.1%的學(xué)生同意PBL教學(xué)“增加了學(xué)生之間的交流”,100%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)“激發(fā)了學(xué)生自主思考問題”。經(jīng)過混合式PBL教學(xué)成長(zhǎng)起來的學(xué)生不僅“高分?jǐn)?shù)”,而且“高能力、高素質(zhì)”,他們畢業(yè)后很快就能承擔(dān)起臨床護(hù)理的工作職責(zé),為患者及其家屬提供“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

“授人以魚不如授人以漁”?；旌鲜絇BL教學(xué)法是集“傳統(tǒng)”與“創(chuàng)新”為一體的“授人以漁”的PBL教學(xué)法,該法無固定的、封閉的模式。在目前醫(yī)學(xué)教育體制尚未作大幅調(diào)整之前,如何因地制宜、因材施教,如何培養(yǎng)符合臨床需求的優(yōu)秀護(hù)理人才,是護(hù)理教育教學(xué)改革亟待解決的問題,也是護(hù)理教育工作者探索的方向。

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