加味甘麥大棗湯治療心血管神經(jīng)癥的臨床分析

崔 勇 羅 俊 金 煜

吉林省延吉市中醫(yī)院，吉林延吉 133000

心血管神經(jīng)癥是一種以心血管疾病為主要臨床癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)疾病的一種，中年女性是該病的高發(fā)人群，在所有心血管癥狀患者中占10%左右[1]。本病在臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。為研究中醫(yī)藥治療心血管神經(jīng)癥的臨床效果，本院對(duì)2010年8月～2012年8月收治的90例心血管神經(jīng)癥患者應(yīng)用加味甘麥大棗湯進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的90例患有心血管神經(jīng)癥的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各45例。對(duì)照組患者中，男13 例，女 32 例；年齡 41～84 歲，平均（61.4±1.2）歲；患病時(shí)間1～14年，平均患病時(shí)間（5.7±0.8）年。 治療組患者中，男11 例，女 34 例；年齡 43～85 歲，平均（61.6±1.1）歲；患病時(shí)間1～16年，平均患病時(shí)間（5.9±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用口服酒石酸美托洛爾（商品名：倍他樂(lè)克）治療，每次6.25 mg，2次/d，同時(shí)，口服谷維素，每次20 mg，3次/d，計(jì)劃治療1個(gè)月。治療組患者采用加味甘麥大棗湯治療，方劑組成：浮小麥30 g，龍眼肉、黃芪、酸棗仁、茯神、白術(shù)各25 g，木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、白芍、柴胡各15 g，甘草10 g，大棗8枚，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，計(jì)劃治療1個(gè)月[2]。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的治療效果、癥狀控制時(shí)間、心電圖表現(xiàn)復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間、治療期間藥物不良反應(yīng)率、停藥后心血管神經(jīng)癥復(fù)發(fā)人數(shù)、治療前后心臟功能指標(biāo)的改善幅度等情況[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要癥狀表現(xiàn)完全消除，一些伴發(fā)癥也基本或徹底消除，患者的學(xué)習(xí)、工作、生活、睡眠情況均已恢復(fù)正常，心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)半年后癥狀表現(xiàn)沒(méi)有再次復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，沒(méi)有對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作造成任何影響，隨訪(fǎng)期間主要癥狀或伴發(fā)癥狀偶有反復(fù)，心電圖表現(xiàn)與治療前比較大幅度改善；有效：主要癥狀表現(xiàn)有所減輕，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，學(xué)習(xí)和工作受到一定的影響；無(wú)效：治療后患者主要癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何改善，或進(jìn)一步加重[4-5]。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組患者的有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀控制時(shí)間、心電圖表現(xiàn)復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組經(jīng)（4.29±1.03）d治療后癥狀表現(xiàn)得到控制，經(jīng)（8.73±1.61）d治療后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（13.16±2.74）d；治療組經(jīng)（2.94±0.45）d 治療后癥狀表現(xiàn)得到控制，經(jīng)（5.36±1.15）d治療后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（9.07±3.02）d。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率情況的比較

對(duì)照組患者停藥后有11例心血管神經(jīng)癥再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.4%；治療組患者停藥后有2例心血管神經(jīng)癥再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組有8例患者在用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%；治療組有1例患者在用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后LVEF水平改善幅度的比較

治療前兩組患者的LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的LVEF水平均明顯升高（P＜0.05），且治療組的改善幅度明顯大于對(duì)照組 （P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后LVEF水平改善幅度的比較（%，

表2 兩組患者治療前后LVEF水平改善幅度的比較（%，

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3 討論

心血管神經(jīng)癥在臨床診斷過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，但該類(lèi)患者的主述癥狀通常較多，通常以心血管系統(tǒng)癥狀為主，且大多數(shù)患者會(huì)同時(shí)伴隨出現(xiàn)失眠、心煩、乏力、厭食、頭昏等神經(jīng)癥癥狀，患者常由于客觀(guān)檢查沒(méi)有任何疾病證據(jù)，而沒(méi)有能夠得到全面的治療，對(duì)其日常生活和工作學(xué)習(xí)造成一定程度的影響[6-8]。

心血管神經(jīng)癥的發(fā)病主要與患者的情志有關(guān)，大多數(shù)情況下都是由于患者的情志不暢，憂(yōu)郁過(guò)度，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣血不和；或是由于思慮過(guò)度，勞傷心脾；或由于肝郁化火，擾動(dòng)心神；或由于煩勞苦讀，損傷心陰，使心神失養(yǎng)而最終導(dǎo)致發(fā)病[9]。加味甘麥大棗湯中的柴胡、酸棗仁、芍藥、木香具有疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、平抑肝陽(yáng)的治療功效；浮小麥、炙甘草、大棗主要具有甘緩和中、養(yǎng)心安神的作用；黃芪、白術(shù)、茯神可以起到健脾益氣、養(yǎng)心安神的治療效果；當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉主要具有養(yǎng)血、寧心、安神的功效。藥理學(xué)研究表明，甘麥大棗湯通過(guò)其所具有的補(bǔ)益心氣心血、安定神志的功效，可對(duì)心血管產(chǎn)生的應(yīng)激進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。諸藥合用，可以達(dá)到疏肝養(yǎng)肝、柔肝解郁、益氣健脾、寧心安神的治療效果，因而治療心血管神經(jīng)癥的臨床效果非常明顯[9]。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1348-1349.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：514-515.

[3]王玲，李崇勇，郭華貴，等.家庭環(huán)境對(duì)心血管神經(jīng)癥患者的影響[J].臨床身心疾病雜志，2009，15（16）：148-149.

[4]王靜怡，石玉君，查鵬州，等.逍遙散的藥理研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，11（19）：132-133.

[5]熊靜悅，曾南，張崇燕，等.逍遙散抗抑郁作用研究[J].中藥藥理與臨床，2010，14（12）：216-217.

[6]童瑤，鄒軍，倪力強(qiáng)，等.4種中藥復(fù)方對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性急性應(yīng)激行為及下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2011，18（11）：346-347.

[7]盧錦花.甘麥大棗湯加味治療更年期失眠30例[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（2）：298-300.

[8]胡全穗.認(rèn)知行為療法與甘麥大棗湯加味治愈抑郁性神經(jīng)癥1例[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，12（1）：89-90.

[9]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20-20.