理性情緒療法對住院女性精神分裂癥患者家屬心理狀況的影響

王艷紅,秦國蘭,杜愛英

(江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225003)

精神分裂癥作為重癥精神病之一,是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高的慢性遷延性疾病[1]。作為女性精神分裂癥患者家屬,既要長期承擔(dān)照顧和監(jiān)護(hù)患者的責(zé)任,又要承受來自他人乃自社會的歧視,還要擔(dān)起整個家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān),加上精神分裂癥病程進(jìn)展緩慢,這些都對患者家屬的心理健康造成了極大的不良影響,故女性精神分裂癥患者家屬大多有產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的傾向。理性情緒療法的理論認(rèn)為,情緒并不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的,而是由經(jīng)歷事件的個體對事件進(jìn)行解釋和評價而產(chǎn)生的[2]。本院將理性情緒療法實(shí)施于臨床,對收治于女病房的30例女精神分裂癥患者家屬進(jìn)行了理性情緒治療,旨在探討其對精神分裂癥患者家屬的心理及行為的影響,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

樣本選自2010年8月—2011年3月收住于本院且符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院女性精神分裂癥患者的家屬。家屬均簽署知情同意書,每位患者選取1名家屬,共入組60人,將其隨機(jī)均分為研究組和對照組。2組患者住院時間、家屬年齡及文化程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者家屬均接受常規(guī)健康教育。研究組家屬在此基礎(chǔ)上,由1名研究者按照一對一的訪談方式進(jìn)行干預(yù),每周1次,每次40 min,共6周,每位家屬共進(jìn)行6次[3]?；静襟E操作如下:①心理診斷階段(第1周),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,收集資料,以關(guān)注、理解、尊重的態(tài)度幫助家屬,摸清家屬所關(guān)心的各種問題,將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和家屬對其所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類,從其最迫切希望解決的問題入手[4];②領(lǐng)悟階段(第2～3周),這一階段主要幫助家屬認(rèn)識到自己目前的情緒和行為表現(xiàn)或癥狀是什么,且產(chǎn)生這些癥狀的原因是由自己造成的,并幫助家屬尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源,即找出其非理性信念;③修通階段(第4～5周),對不合理信念提出質(zhì)疑,采用不斷提問的方法與不合理的信念辯論,改變不合理信念,從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變,這是治療中最重要的環(huán)節(jié)[5];④再教育階段(第6周),進(jìn)一步幫助家屬擺脫舊的思維方式和非理性信念,對其取得的成績給予肯定和鼓勵,對心理改善不明顯者,繼續(xù)分析原因并再行疏導(dǎo),鼓勵其尋求其他家人乃至社會的支持,并適當(dāng)把生活中部分責(zé)任轉(zhuǎn)嫁于其他家人,以減輕心理壓力。

1.3 評定工具

評定工具采用SCL-90癥狀自評量表[3]及焦慮自評量表[4](SAS)2個量表,用于衡量患者焦慮狀態(tài)的輕重程度、抑郁、人際關(guān)系等因子在治療、護(hù)理中的變化。SCL-90癥狀自評量表和SAS在入院后24 h內(nèi)即給予測評,6周后進(jìn)行第2次測評。測評工作由具有國家三級心理咨詢師資格的主管護(hù)師主持進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,依據(jù)資料性質(zhì)采用 t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后研究組與對照組SAS、SCL-90各因子分比較結(jié)果見表1。表1顯示,研究組和對照組在入院時無明顯差異(P>0.05)。6周后,2組評分較干預(yù)前均有改善。研究組SAS、SCL-90因子分較干預(yù)前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)6周理性情緒療法干預(yù)后,研究組各項因子分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),說明理性情緒療法對改善女性精神分裂癥患者家屬的焦慮抑郁情緒具有積極的臨床意義。

表1 干預(yù)前后2組SAS、SCL-90各因子分間比較

3 討 論

精神分裂癥作為一組慢性遷延性疾病,對社會功能影響嚴(yán)重,各類抗精神病藥物盡管能有效控制患者的精神癥狀,但對其社會功能缺損及精神殘疾卻難以奏效,這就對精神分裂癥患者家屬造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[5],而這些照料負(fù)擔(dān)也對家屬構(gòu)成了一定的應(yīng)激;李明泉[6]所進(jìn)行的精神分裂癥患者家屬心理健康狀況調(diào)查分析也指出精神分裂癥患者家屬存在著較為明顯的心理健康問題。本研究中,入院初研究組和對照組患者家屬的焦慮、抑郁、軀體化分值均偏高(見表1),與趙桂霞等[7]研究一致。但經(jīng)過6周的理性情緒治療干預(yù)后,研究組焦慮、抑郁、軀體化等分值較入院初明顯降低(P<0.05)。理性情緒療法的運(yùn)用著重于改變患者家屬對精神分裂癥的錯誤認(rèn)知,通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑,幫助家屬解決情緒和行為上的問題,讓家屬知道事情本身并無好壞,但當(dāng)人們賦予其偏好、欲望和評價時,就會產(chǎn)生各種情緒困擾,從而引導(dǎo)家屬以一種新的理念看待生活事件,正確應(yīng)對和處理消極的生活或心理事件。能否妥善處理和應(yīng)對精神疾病給家屬所帶來的心理問題,不僅關(guān)系到患者疾病本身的康復(fù)效果,而且也關(guān)系到患者及其家庭的生命質(zhì)量[8]。

本研究中,對照組家屬6周后分值也有所降低,這與患者病情的恢復(fù)、家屬在患者治療期間不斷獲得與疾病的相關(guān)信息和人們在事件發(fā)生后的積極尋求幫助的態(tài)度有關(guān)[9]。另外,由于臨床干預(yù)的開展,研究組患者家屬的社會興趣較對照組高,這與親屬對疾病的認(rèn)識程度有了一定提高后,家屬對患者的一些病態(tài)言行有了正確的認(rèn)識,使家屬之間、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系更加和諧有關(guān)。這種良好的社會支持具有緩解壓力、增進(jìn)身心健康和社會功能的作用[10],既有助于減輕家屬對患者的隔離和患者感到的無助感,也有利于家屬情感的調(diào)控和減輕對患者的誤解而帶來的痛苦與煩惱。這些改變在增強(qiáng)家屬對患者的治療信心的同時[11],提高了患者的服藥依從性,對患者的疾病康復(fù)具有積極的臨床意義[12]。

精神衛(wèi)生工作關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會穩(wěn)定,對保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的意義。2010年1月《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》指出,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念,切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院作為精神衛(wèi)生工作的前沿陣地,在開展和推廣一些比較切實(shí)可行的措施方面有著不可推卸的責(zé)任和義務(wù),而包括理性情緒療法在內(nèi)的一些心理治療措施的實(shí)踐,為精神衛(wèi)生工作提供了新的思路和方法。

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