舒適護(hù)理在腫瘤合并腎功能衰竭患者行血液透析治療中的應(yīng)用

張劍霞,包曉燕,嚴(yán)文靜

(江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇無錫,214062)

近年來,隨著腫瘤發(fā)病率的增長以及患者生存期的延長,腫瘤合并腎功能衰竭的發(fā)病率有明顯的增高,其中以腫瘤導(dǎo)致的梗阻性腎病占了絕大部分。血液透析是腎功能衰竭患者的主要治療方法之一,而腫瘤合并腎功能衰竭患者大多選擇血液透析為主的替代治療方式[1]。腫瘤患者除對疾病本身感到恐懼外,對血液透析治療也有很強(qiáng)的恐懼心理,往往表現(xiàn)出消極回避、拒絕配合治療,給臨床治療和護(hù)理工作帶來很大困難。2010年1月—2011年11月本科對24例腫瘤合并腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的同時實施舒適護(hù)理干預(yù)措施,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者24例,其中男17例,女 7例,年齡19～84歲,平均60.5歲。其中消化道腫瘤17例,泌尿系腫瘤3例,婦科腫瘤2例,肺癌、淋巴瘤各1例。

1.2 方法

本組均常規(guī)誘導(dǎo)透析后進(jìn)入規(guī)律透析,予低分子肝素抗凝,3次/周,4 h/次,透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S(德國)。所有患者在進(jìn)行血液透析治療的前、中、后期接受舒適護(hù)理干預(yù)措施,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)來比較開展舒適護(hù)理前后患者的焦慮、抑郁程度,并統(tǒng)計比較血透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包,觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間差異用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著意義。

2 舒適護(hù)理

2.1 透析前的舒適護(hù)理

心理護(hù)理:腫瘤患者大多會出現(xiàn)主觀健康評價差并對軀體的不適過分敏感,心理反應(yīng)強(qiáng)烈,表現(xiàn)為發(fā)怒、恐懼、焦慮、冷漠、固執(zhí)、失望、抑郁等,甚至出現(xiàn)倒退行為和拒醫(yī)行為,嚴(yán)重者有自殺傾向。護(hù)士需采取各種措施穩(wěn)定患者情緒,緩解患者的緊張狀態(tài),激發(fā)其求生欲望:①建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系,針對不同的心理問題實施不同的心理護(hù)理,注意傾聽患者的訴說,讓其將心中的不快、要求說出來,使其心理痛苦得以釋放?？梢栽儐柌∏椤€別交談等方式收集、分析患者的心理信息,針對患者的經(jīng)歷、個性采取不同的治療和護(hù)理。以焦慮、恐懼心理為主者,應(yīng)以委婉語氣耐心地給予安慰,深入淺出地向患者說明道理,幫助其克服不良心理;以絕望、悲觀為主者,要耐心疏導(dǎo),幫助其正視現(xiàn)實,樹立正確的人生觀、世界觀,激發(fā)其對生命的留戀和對家庭、社會、子女的責(zé)任感;以孤獨(dú)、抑郁為主者,應(yīng)熱情關(guān)懷、主動交談,使其認(rèn)識到抑郁寡語只會加重病情,增加并發(fā)癥[2-3]。②盡量滿足患者合理要求,如主動介紹血透診療的有關(guān)知識、讓行動方便的患者熟悉透析中心診療環(huán)境、讓維持性透析患者與其交流透析體會等方式,以消除患者對透析治療的神秘感和恐懼感,鼓勵和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并指導(dǎo)患者及家屬做好相應(yīng)配合工作。其中,要特別重視鼓勵患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行透析導(dǎo)管置管術(shù),指導(dǎo)其對導(dǎo)管進(jìn)行個人護(hù)理,最大限度減少帶管給患者造成的痛苦和不便,同時加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理[4-5]。

透析中心環(huán)境:透析室的溫度保持25℃左右,濕度50%～60%,做到冬暖夏涼;采用淡紫色的窗簾、被套、床單,在視覺上讓患者舒適,消除緊張情緒,營造一種溫馨如家的感覺。

加強(qiáng)社會支持系統(tǒng):醫(yī)護(hù)人員要主動與家屬進(jìn)行交流,囑家屬給患者多一些耐心與寬容,并多給予患者情感上的支持,使患者充分享受到家的溫暖,從而樹立治療信心。加強(qiáng)家屬對患者生活護(hù)理的培訓(xùn)和指導(dǎo),為患者獲得較好診療效果奠定基礎(chǔ)。必要時與患者單位、社區(qū)聯(lián)系,建議其給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持,幫助患者解決實際生活問題[6-7]。

2.2 透析中的舒適護(hù)理

基礎(chǔ)溝通:對于初次透析患者,需向其簡要介紹透析中心的環(huán)境及透析治療的相關(guān)流程、規(guī)范、要求及注意事項,耐心指導(dǎo)其配合診療,使其盡快適應(yīng)。

個體化透析:因每個腫瘤患者基礎(chǔ)不同,在合并腎功能衰竭后機(jī)體耐受性不同及主觀感覺差別所帶來的差異,患者對透析溫度、電導(dǎo)度、血流量、透析時間、超濾量、血壓、心率、抗凝劑類型和劑量甚至預(yù)沖量等都有不同的適應(yīng)要求,故應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況而給予最佳設(shè)置,如對體重增長過多、水鈉潴留嚴(yán)重的患者,采用單超或序貫脫水的方式,以有效清除多余水分并最大減少心血管的并發(fā)癥;對有低血壓傾向的患者,采用低溫透析或高鈉透析;對有出血傾向和活動性出血灶的患者,采用減少肝素用量體外肝素化或無肝素透析,以減少出血危險;有心功能不全的患者,為了減少體外循環(huán)對心功能的影響,可適當(dāng)降低血流量及嚴(yán)格控制超濾量。充分透析并減少并發(fā)癥,保證透析治療平穩(wěn)及舒適度,最大限度的個體化透析治療是追求的目標(biāo)[8-9]。

密切觀察:除常規(guī)巡視需觀察的一般生命體征外,尤其需關(guān)注以下幾點(diǎn):①抗凝劑的劑量,腫瘤患者的凝血功能存在異常,血液透析使用抗凝劑存在既容易出血也容易凝血的情況,必須注意觀察透析器纖維及靜脈壺表現(xiàn),以便及時處理;②加強(qiáng)血壓監(jiān)測,腫瘤患者往往消耗嚴(yán)重,心血管穩(wěn)定性差,極易發(fā)生急性血壓下降;③超濾量需動態(tài)調(diào)整[10-11]。

2.3 透析后的舒適護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)管理:腫瘤合并腎功能衰竭患者往往營養(yǎng)不良嚴(yán)重,如腫瘤消耗,放、化療后惡心嘔吐、食欲不佳、攝入減少,慢性腎臟病導(dǎo)致尿中長期丟失蛋白,尿毒癥導(dǎo)致食欲缺乏,透析丟失等。護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)知識的宣教,幫助患者制定飲食方案,改善營養(yǎng)狀況,同時也要教育患者如何避免透析間期體重的過度增長。尤其需控制高鉀食物的攝入[12-14]。

透析效果評價反饋:通過血生化指標(biāo)、體格檢查及患者主觀感受分析透析效果,評價透析方案是否合適,是否達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo),及時調(diào)整透析方案,為后續(xù)治療做好充分準(zhǔn)備。

3 結(jié) 果

24例患者舒適護(hù)理前后SAS及SDS評分比較結(jié)果見表1。結(jié)果表明,通過實施舒適護(hù)理干預(yù)措施,24例患者的焦慮評分和抑郁評分較開展舒適護(hù)理前明顯下降(P<0.01)。

表1 24例患者SAS及SDS評分比較( ±s)

表1 24例患者SAS及SDS評分比較( ±s)

與開展舒適護(hù)理前比較,＊P<0.01。

時期 SAS SDS開展舒適護(hù)理前 65.0±0.69 60.84±0.89開展舒適護(hù)理后 41.0±0.81＊ 43.56±0.68＊

24例患者舒適護(hù)理前后血透主要相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果見表2。結(jié)果顯示,患者高血壓、心力衰竭、高鉀血癥的發(fā)生率與開展舒適護(hù)理前相比顯著下降(P<0.05)。由此說明,開展舒適護(hù)理顯著降低了患者的焦慮、抑郁程度及血透相關(guān)并發(fā)癥高血壓、心力衰竭、高鉀血癥的發(fā)生率。

表2 24例患者血透主要相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

4 小 結(jié)

舒適護(hù)理模式的主要內(nèi)容是指通過護(hù)理干預(yù)措施,使人在生理、心理、社會、精神方面達(dá)到更愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度,目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療、減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)。護(hù)理人員將舒適護(hù)理的專業(yè)知識及技術(shù)應(yīng)用到腫瘤合并腎功能衰竭進(jìn)行血液透析治療的患者的護(hù)理中,滿足了患者在生理、心理、社會各方面的舒適需要,使其感受到家庭和社會的關(guān)愛,顯著降低了患者的焦慮和抑郁程度,從而提高了患者的生活質(zhì)量。此外,密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,做好預(yù)見性護(hù)理,顯著降低患者血透的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,也是增加患者舒適度的重點(diǎn)之一。

綜上所述,舒適護(hù)理更科學(xué)、更專業(yè)地應(yīng)用各種手段為患者解除痛苦,使患者確實享受到了護(hù)理服務(wù)的良好效應(yīng),可以提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)[15-16]。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1658.

[2]黃小妹,張英,張黎民,等.維持性血液透析患者的應(yīng)對方式、社會支持及情感狀態(tài)[J].中國血液凈化,2005,4(5):246.

[3]時秋英.舒適護(hù)理在老年患者維持性血液透析中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(19):1810.

[4]藍(lán)秋麗.舒適護(hù)理在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(10):108.

[5]邰雅宏,林茂松,朱家沂.腸內(nèi)、完全胃腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的療效對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(11):70.

[6]廖理芳,俞穆,張士歡.重癥急性胰腺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療的舒適護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(16):32.

[7]龔麗娟,劉杰.預(yù)防性舒適護(hù)理在脾下極動脈栓塞治療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(16):27.

[8]王亞麗,陸云,翁留寧,等.舒適護(hù)理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):70.

[9]蔣豐慧,徐利利,費(fèi)苗苗.舒適護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):210.

[10]汪凌,許春鳳,徐薇.舒適護(hù)理在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):54.

[11]孫冬云.舒適護(hù)理在高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):81.

[12]呂紅梅,陳捷,陳君華.對門診手術(shù)患者實施舒適護(hù)理的效果評價[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(4):6.

[13]劉曉東,張秀娟,邱松,等.舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):93.

[14]馮燕英,鄔要芬,周維枝.舒適護(hù)理在大腸癌患者術(shù)后化療中的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(6):23.

[15]齊志紅.影響血液透析患者舒適度的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):11.

[16]尹春梅.舒適護(hù)理在維持血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):658.