患者教育程序?qū)Ψ蛛x轉(zhuǎn)換障礙患者的效果觀察

徐金英,陳愛民,包美華

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院心理科,江蘇揚州,225003)

分離轉(zhuǎn)換障礙系由于明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥[1],此病與患者文化程度、個性特征、性別及年齡有關(guān)[2]?；颊呓逃侵敢葬t(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以患者及其家屬為對象,通過有計劃、有目的、有評價的教育過程,使患者了解增進健康的知識,改變不健康的行為和問題,使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展[3]。患者教育程序是一個患者教育持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程[4]。該程序由黃津芳在2002年提出,包括評估學(xué)習(xí)需求、確定學(xué)習(xí)目標、制定教育計劃、實施教育計劃和教育效果評價5個方面的內(nèi)容,但少有此方面的報道,本科將患者教育程序應(yīng)用于臨床,對23例分離轉(zhuǎn)換障礙患者進行了健康教育,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選自2009年6月—2011年6月收治于本科的患者,共入組46例,小學(xué)以上文化程度,性別不限,均符合CCMD-3診斷標準。將患者隨機均分為研究組和對照組,2組患者在年齡、性別、文化層次、病情輕重程度、治療及一般情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均實施常規(guī)治療及護理[5]。對照組:發(fā)放健康教育資料并按資料講解;研究組:采用患者教育程序,通過有計劃的一系列步驟根據(jù)不同教育對象的年齡、文化層次、認知水平和不同住院時期的心理狀況和教育需求以及疾病特點采取不同的教育方法,最后進行效果評價。

1.3 評定工具

由2名主管護師分別在2組患者入院時及第4周末/出院前負責(zé)量表評定,對評定工具和診斷標準的一致性檢驗的Kappa值均達到0.85以上。采用住院患者護士觀察量表(N0SIE)[6],所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件錄入、分析,觀察比較2組指標有無差異性。

2 患者教育程序

2.1 評估學(xué)習(xí)需求

通過臨床觀察、訪談、量表測量等方法,評估患者的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)經(jīng)歷及心理狀況等幾方面的資料。分離轉(zhuǎn)換障礙患者重點評估患者的個性特征、認知模式、行為障礙程度、生活自理能力及其家屬的應(yīng)對能力等。

2.2 確定學(xué)習(xí)目標

護士教育目標:入院時,護士幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境,使其建立良好的遵醫(yī)行為;患者住院期間,護士能夠滿足患者的教育需求,提高患者的住院適應(yīng)能力,減輕其心理負擔(dān);出院時患者的自我保健和自護能力有所提高?；颊邔W(xué)習(xí)目標:①認知目標,患者及家屬了解與分離轉(zhuǎn)換障礙相關(guān)的疾病常識,能說出藥物的作用與副作用;改變患者對自身、周圍環(huán)境及未來的負性看法,使其扭曲的認知得到糾正。②情感目標,患者愿意配合治療,能表達自身感受。③技能目標,學(xué)會使用新的心理應(yīng)對方式,行為障礙程度有所改善,自理能力有所提高。

2.3 制定教育計劃

根據(jù)分離轉(zhuǎn)換障礙患者住院不同階段的治療、護理特點的標準教育計劃有效開展教育活動,然后在標準教育計劃的基礎(chǔ)上,結(jié)合評估患者教育需求而制定出教學(xué)目標明確、教學(xué)內(nèi)容具體、針對性較強的個體化教育計劃。

2.4 實施教育計劃

入院1～3 d:與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系,幫助患者及家屬適應(yīng)住院環(huán)境、熟悉醫(yī)院規(guī)章制度,與患者及家屬進行有效溝通。入院3 d后:用集體指導(dǎo)、大眾傳播媒介等形式對患者及家屬進行相關(guān)知識的講解、宣教,如精神疾病常識、抗精神病藥物知識、康復(fù)知識等,并針對家屬講解預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識,因為分離轉(zhuǎn)換障礙患者病前有特殊的人格特點,如情感強烈而不穩(wěn)定、易感情用事、有高度的暗示性等,當患者發(fā)作時,家屬的不良暗示會使癥狀加重,故應(yīng)教會家屬使用一些簡單的技巧予患者正向引導(dǎo)。通過相關(guān)知識的講解、宣教使患者及家屬了解疾病及病情,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;通過模仿學(xué)習(xí)教會患者及家屬深呼吸放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練、分散注意力等技巧,并學(xué)習(xí)減輕焦慮及軀體不適的一些方法。根據(jù)個體教育計劃對個體進行認知干預(yù),幫助患者改變不合理的想法,放棄不合理的信念,學(xué)習(xí)合理的觀念以及接受積極的應(yīng)對方式,使患者的認知更接近實際;通過“角色扮演”、“盲人之旅”等心理游戲鼓勵護患、病友或家屬間進行交流,使患者尋求不同的心理體驗,促進其人格成熟。出院前1～3 d:介紹出院后的注意事項、復(fù)診時間,發(fā)放病情追蹤卡,了解患者在疾病控制和遵醫(yī)行為方面存在的問題,告知患者及家屬疾病復(fù)發(fā)的危險性。

2.5 教育效果評價

將患者教育結(jié)果與教學(xué)目標進行比較,通過患者及家屬的復(fù)述,了解其知識要點掌握的情況,認知扭曲是否能糾正,自我正性評價有無增強;通過臨床觀察和現(xiàn)場演示方法觀察患者通過教育后有無產(chǎn)生配合治療行為、疾病應(yīng)對行為,檢查患者自我護理技能、住院適應(yīng)技能的掌握情況,生活自理能力是否提高。對未達成目標的原因進行認真的分析,找出問題的根源并加以解決。

3 結(jié) 果

研究組和對照組在入院時、4周末/出院前NOSIE因子分的對照比較結(jié)果見表1。表格結(jié)果顯示,2組患者入院4周末/出院前的NOSIE量表測評因子分均較入院時的測評因子分有所改善,差異有顯著性(P<0.01);此外,研究組患者NOSIE量表測評社會能力、社會興趣、個人整潔因子分均較對照組明顯提高,遲緩、抑郁、激惹因子分較對照組顯著下降,差異有顯著性(P<0.01)。

表1 2組在入院時和入院4周末/出院前NOSIE因子分對照比較(±s)

表1 2組在入院時和入院4周末/出院前NOSIE因子分對照比較(±s)

與本組入院時相比,＊P<0.01;與對照組相比,#P<0.01。

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4 討 論

4.1 患者教育程序臨床應(yīng)用是整體護理的需要

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴大,健康教育已成為醫(yī)院整體護理的一個重要組成部分[7],是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[8]。但在具體的操作中,護士往往習(xí)慣于憑經(jīng)驗進行衛(wèi)生宣教,而不注重應(yīng)用患者教育程序?qū)嵤┯心康摹⒂杏媱?、有評價的教育活動,致使患者教育停留在衛(wèi)生宣教水平上,影響了健康教育工作的深入開展。要改變這種局面,護士必須提高對患者教育程序的認識,把患者教育作為一種治療手段和護理技能加以應(yīng)用[9]。同時,護士不能僅僅滿足于對患者的衛(wèi)生宣教,更重要的是通過行為干預(yù)把患者所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為有利于康復(fù)的健康行為。楊莘等[10]研究證明,通過有計劃、有目的、有技巧地進行健康教育有助于改善患者的臨床癥狀,可在一定程度上提高臨床療效。

4.2 患者教育程序臨床應(yīng)用使患者教育活動得以有計劃、有目標地進行

患者教育是發(fā)生在護士與患者之間的一種特殊的教育活動。在患者教育中,護士扮演教師的角色,其主要職能是幫助和督促患者學(xué)習(xí).幫助患者建立有利于健康的行為,并對患者的學(xué)習(xí)效果進行評價。護士通過評估患者的學(xué)習(xí)需求、確定教學(xué)目標、制定教育計劃、實施教育計劃和教育效果評價,來明確患者需要“學(xué)什么”、護士需要“教什么”、用“什么來教”、“怎樣教”和患者“學(xué)到了什么”,并通過有目標、有計劃、有評價的教育活動滿足患者的教育需求,使教學(xué)活動有的放矢、有始有終。姜麗芳等[11]相關(guān)研究強調(diào),健康內(nèi)容是否具有針對性、重點是否突出,直接影響著健康教育的效果。

4.3 患者教育程序臨床應(yīng)用可以調(diào)動分離轉(zhuǎn)換障礙患者維護自身健康的潛能

分離轉(zhuǎn)換障礙又稱癔癥,是由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙,大多發(fā)病突然,可出現(xiàn)感覺、運動和自主神經(jīng)功能紊亂[12],但一般沒有器質(zhì)性病變的發(fā)生。有許多人認為,分離轉(zhuǎn)換障礙是邪病,是鬼神等作祟,故到處向巫醫(yī)神父等求救,不僅被人騙去錢財,還往往導(dǎo)致病情加重,耽誤了正常治療。健康教育是促進人們自覺采取有利于健康的行為,可以改善、維持和促進人體的健康[13]?；颊呓逃绦蚺c護理程序一樣,都是以科學(xué)的思維方法和工作方法為患者解決問題,在程序?qū)嵤┻^程中充分調(diào)動了患者維護自身健康的潛能,激勵患者積極參與促進康復(fù)的護理過程[14],這一點在本研究中已得到證明。研究組患者NOSIE量表測評社會能力、社會興趣、個人整潔因子分均較對照組明顯提高,遲緩、抑郁、激惹因子分則較對照組顯著下降,差異均有顯著性(P<0.01),說明研究組的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力、生活自理能力均優(yōu)于對照組,而此收益正是應(yīng)用患者教育程序的結(jié)果。張金芬等[15]研究也提示,正確、合理的健康教育可以使患者的認知、態(tài)度、行為發(fā)生正確的變化,故給患者以科學(xué)、合理、綜合的治療和管理可提高患者自身健康的維護能力,達到治療目的。

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